成人肺炎旁 性胸腔积液和脓胸学科知识.pptVIP

成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸 2017.01.11 病例 患者，男，83岁。因“胸痛伴发热、咳嗽1天”入院。入院诊断：1.肺部感染2.胸腔积液（肺炎旁性？恶性？结核性？）3.前列腺恶性肿瘤（伴骨转移，内分泌治疗后） 入院后患者家属选择胸腔穿刺置管引流（arrow管）。 胸水常规：颜色黄色，浊度微混，李凡他试验阳性，有核细胞数1970，中性粒细胞89% 胸水生化：LDH1161U/L GLU2.45mmol/L ADA21.3U/L 总蛋白45.4g/l 定义  肺炎旁胸腔积液是指在邻近细菌性肺炎的胸膜腔所发生的胸腔积液。 至少40%的细菌性肺炎会出现肺炎旁胸腔积液。 通常的肺炎旁胸腔积液量少，应用适当的抗生素就能消退。然而，如果细菌侵入胸膜腔，可导致复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸，这种情况下就必须应用抗生素治疗同时加用其他措施。 单纯性肺炎旁性胸腔积液 肺间质组织液在肺炎期间增多并通过邻近的脏层胸膜渗出到胸膜腔。此时的胸腔积液为渗出液，并伴有大量中性粒细胞进入胸膜腔。当渗出液超出胸膜腔的再吸收能力时，就会引起单纯性胸腔积液，这种积液往往随肺炎的消退而消失。 在菌血症肺炎球菌性肺炎患者中，胸腔积液很常见，且通常是无菌的。 复杂性肺炎旁性胸腔积液 细菌持续性侵入胸膜腔，则发生复杂性胸腔积液。细菌侵入常会引起中性粒细胞数量增加，并且因中性粒细胞及细菌于厌氧下利用葡萄糖而引起的胸腔积液酸中