复杂性肝胆管结石运用胆道镜联合激光碎石治疗的效果观察.docVIP

复杂性肝胆管结石运用胆道镜联合激光碎石治疗的效果观察 摘要：目的探讨复杂性肝胆管结石运用胆道镜联合激光碎石治疗的 效果。方法研究我院在2013年8月?2015年11月收治的32例复杂性肝 胆管结石患者，分为对照组和观察组各16例，其中对照组运用传统开腹 手术，观察组运用胆道镜联合激光碎石治疗，分析治疗效果差异。结果在 残余结石率上，观察组为6. 25%,对照组为43. 75%,两组差异具有统计学 意义，P0. 05；在住院时长上，观察组短于对照组，两组差异具有统计学 意义，P0. 05；在并发症率上，观察组为0%,对照组为50%，两组差异具 有统计学意义，P〈0.05。结论复杂性肝胆管结石运用胆道镜联合激光碎 石治疗可以有效的降低残余结石率，缩短住院时长，加快恢复速度。 关键词：复杂性肝胆管结石；胆道镜；激光碎石；治疗效果 肝胆管结石属于临床常见的胆道外科疾病，部分患者病程长，结石分 散性分布，同时表现为多发性，容易引发胆道梗阻与感染，进而导致胆管 狭窄或肝硬化等情况。传统的手术治疗存在残余结石率高，需要反复手术 干预，治疗效果不理想。而随着手术技术的提升，胆道镜运用率逐步提升， 可以有效的降低残余结石率，同时配合激光碎石术，有效的避免患者反复 手术的痛苦［1］。 1资料与方法 1. 1 一般资料研宂我院在2013年8月?2015年11月收治的32例复 杂性肝胆管结石患者，分为对照组和观察组各16例，其中对照组男性9 例，女性7例；年龄18?81岁，平均年龄为（48.5±2.3）岁；其中肝左 叶结石者4例，肝右叶结石者6例，左右肝管结石者6例，合并胆总管结 石者5例，胆囊切除史者4例，胆总管切开取石史者3例；观察组男性10 例，女性6例；年龄22?78岁，平均年龄为（46.9±3.6）岁；其屮肝左 叶结石者5例，肝右叶结石者8例，左右肝管结石者3例，合并胆总管结 石者6例，胆囊切除史者5例，胆总管切幵取石史者4例；两组患者在基 本资料上没有敁著性差异，具备可比性。 1.2方法对照组运用传统开腹手术，在胆管切开之后通过胆道切口将 胆道镜置入胆道镜，做好情况探査后确定结石位置，运用取石钳或取石网 淸除结石。观察组运用腹腔镜胆道镜联合激光碎石治疗，采用气管插管全 麻，采用头高脚低的15°左倾斜位，置入气腹针建立二氧化碳人工气腹， 腹压控制在13?14 mmHg，在脐周进行穿刺后将腹腔镜置入腹腔做探查， 进行胆囊切除术，对肝十二指肠軔带做解剖探查，将胆总管冇效显现，确 定为胆总管后在其前壁进行1-1. 5 cm的纵向切开，如果其内部结石较大， 可以先将结石钳出，而后在右锁骨肋缘穿刺置入胆道镜，进行肝内胆管与 胆总管探查，确定结石后置入狄激光碎石。狄激光光纤通过胆道镜的器械 孔进入胆道，瞄准结石后进行启动激光，对结石进行击碎与气化处理，让 其缩小为3 nun以内的小结石。碎石处理中无需进行冲水，确保术野清晰; 碎石处理后运用高压泵做冲洗，从胆总管切开位置将结石快速冲洗，同时 收集标本置入标本袋中。结石清除干净后，对肝内外胆管做有效冲洗，依 据情况置入T管与腹腔引流管。对于管腔狭窄者，可以运用胆道镜做扩张 处理后再运用激光碎石，但是不可以粗暴的做胆道镜身的扩管处理，避免 胆管受损。如果胆道镜无法穿过管腔狭窄处，可以运用胆道镜活检孔将胆 管扩张球囊置入，对胆管进行充气扩张，而后将结石暴露后做狄激光碎石 。 1.3评估观察评估观察两组患者手术时长、住院时长、术后残余结实 率、术后并发症等情况。 1.4统计学分析将采集的数据通过spss 17.0统计学软件处理，计量 资料运用t检验，计数资料运用x 2检验，同时以P〈0. 05作为组间数据具 备统计学意义标准。 2结果 2. 1两组患者手术时长和住院时长情况在手术时长上，观察组长于对 照组，两组差异具有统计学意义，P0. 05；在住院时长上，观察组短于对 照组，两组差异具有统计学意义，P〈0.05,见表1。 2.2两组患者术后残余结石和并发症情况在残余结石率上，观察组为 6.25%,对照组为43. 75%,两组差异具有统计学意义，P〈0. 05;在并发症 率上，观察组为0%,对照组为50%,两组差异具有统计学意义，P0. 05, 见表2。 3讨论 狄激光具有较小的组织穿透力，其脉冲持续时间大约为0.125 ms，其 低于组织的热传导效率，对人体组织的热损伤影响小。同时狄激光的波长 与水的吸收区域相近，可以与机体体液达到高热量共振效果。因此，在激 光碎石时，结石表层的液体会气化，而后将能量传导到结石达到击碎的效 果，其中水由于吸收能力从而减少了对碎石周围组织的热损伤。碎石操作 时其瞬间的功率可以达到10 KW，因此可以有效的达到各种结石的击碎效 果［3］。 狄激光碎石治疗的适应症主要集中在以下