局部麻醉和疼痛治疗新进展-PPT文档.pptVIP

区域神经阻滞和镇痛目前概况;局部麻醉和疼痛治疗新进展;目前的局部麻醉药并不是很理想;局部麻醉药物新进展;左旋布比卡因;罗哌卡因效能是利多卡因的4倍;罗哌卡因起效迅速最快平均起效时间仅51秒;罗哌卡因持久镇痛，最长平均镇痛时间超过12小时;罗哌卡因局部浸润麻醉效果优良率高;阿替卡因（Articaine）;丁吖卡因（ Centbucridine ）;研究阶段局部麻醉药物新进展;全麻药物的局麻作用;新的局麻药物剂型-微球;新的局麻药物剂型-脂质体;新的局麻药物剂型-胶囊;长效局麻药物研究;感觉特异镇痛作用的新型局麻药;局部麻醉理论新进展;局部麻醉和镇痛技术和设备新进展;神经阻滞的定位方法;神经阻滞的新技术;采用神经刺激器定位技术已经成为很多医院实施外周神经阻滞的重要麻醉方法，已经全面替代传统的“异感法”。 神经刺激器定位技术的原理是通过穿刺针的针尖释放一定强度和频率的电流，诱发神经支配肌肉的运动反应，据此定位需要阻滞的外周神经。;;神经电刺激原理;Stimuplex HNS --新型神经丛刺激器;超声引导下神经阻滞;超声引导下周围神经阻滞 的潜在优点 ;不同组织超声成像特点 ;超声技术在椎管内麻醉中的应用;连续外周神经阻滞（ Continuous Peripheral Nerve Blocks ）的优点;连续神经丛阻滞套件 ——Contiplex? D套件;用于连续神经阻滞的泵;连续坐骨神经阻滞;连续坐骨神经阻滞;A. femoralis;股神经阻滞用药方案;计算机控制的局部麻醉给药系统CCLAD (computer controlled local anesthesia delivery systems);术后疼痛仍未得到合理治疗;术后镇痛新进展;Curatolo and Sveticic G Best Practice Research 2002;16:507-19;术后硬膜外镇痛;术后局部浸润镇痛技术; 简单，安全，便宜 外科医生直视下置入（不会失败） 只影响手术区域，四肢活动正常，利于早期康复 消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木 消除运动神经阻滞导致的四肢损伤 消除穿刺针对血管、神经和胸膜（肌间沟阻滞）的损伤;;局部浸润麻醉所用设备;术后镇痛使用伤口置管输注技术;多模式术后镇痛技术;有效性增加，毒性下降 不同的药物作用于疼痛传导路径的不同位点 ? 中枢效应（阿片类药物??外周效应（非甾体抗炎药 NSAID’s ）? 通过不同的机制引起中枢效应，如阿片类药物或可乐定 （α2受体激动剂）? 复合药物的三种类型: 曲马多（中枢阿片和单胺效应)）和外周（扑热息痛或NSAID’s ） 增加药物的作用时间和作用范围:? 局麻药+ 肾上腺素? 阿片类药物 + NMDA受体拮抗剂 （氯胺酮、右美沙芬可以增加其有效性，降低药物耐受，防止中枢敏化和痛觉过敏） 提高依从性（尤其是老年患者） 降低药物滥用的风险（如复合使用阿片类药物及其拮抗剂）;多模式术后镇痛的镇痛药;多模式术后镇痛的区域镇痛技术;冷冻疗法 经皮电刺激神经疗法 音乐疗法 生物疗法 心理建议 针灸疗法;神经丛刺激器;;与静脉镇痛相比;与椎管内（neuraxlial）比较;与局部连续输注（Infiltrative techniques）局麻药比较;与单次给药比较;Thanks for your attention