外科重症监护病房患者医院感染的护理对策研究.docVIP

外科重症监护病房患者医院感染的护理对策研究 重庆江津区中心医院外科 【摘要】外科重症监护病房(SICU)是医院感染的高发科室，重症监护室患者 自身基础病严重，免疫力较低，治疗接受的侵入性操作多，更容易引发医院感染 而影响术后恢复，引发更多的并发症。木文基于对患者医院感染的高危因素的分 析，探讨外科患者医院感染的护理对策。 【关键词】外科重症监护；医院感染；护理对策 外科重症监护病房(Surgery Intensive Care Unit，SICU)是重症医学学科 的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具 有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医 院集中监护和救治重症患者的专业科室。 SICU在救治危重患者的过程中发挥极其重要的作用。但相应的，随着医学 技术的向前发展，在对患者进行治疗的过程中，侵入性操作越来越多，医院感染 的发生率增多。此外，重症患者自身的免疫力差，基木病严重等原因，无论是内 源性或外源性的医院感染发生几率都增加，进而导致抢救的失败，给患者及医院 造成巨大的损失，如何采取适当的护理干预预防患者的医院感染是要探讨的关键 问题。 医院内感染的定义 医院内感染是指患者在医院内获得的感染，括患者在住院期间内发生 的感染和在医院内获得并在出院之后发生的感染，但是不括患者在入院之前已 经开始和入院时已经存在的感染。医院是易染病原微生物和易感染人群的集中的 场所。外科重症监护病房收治的患者长期卧床、气管插管、侵入性治疗等构成院 内感染的危险因素，而容易引发的高危因素是决定院内感染发生率的重要原因。 岡内外许多学者的研究表明，重症监护室的医院感染发生率明显高于同 一吋期全院的平均感染率，据调查发现，国内ICU的医院感染病发生率为 10.10%?32.48%,相比，国外ICU的医院感染发病率为18.0%?20.3%。长期以 来，随着医学水平的不断提升，外科手术侵入性操作的增多，医院感染的发生率 处于较高的水平，由于重症患者的基础病严重，治疗周期长，自身免疫力较差等 原因，严重影响患者的术后恢复甚至生命安全，由此可见，医院感染己成为威胁 SICU患者生命健康的重要因素，进行必要的护理干预预防和控制SICU患者医院 感染发病率是提高外科重症治愈率及保证患者生命安全的迫切需要。 外科重症监护患者院内感染的高危因素 如何探讨出影响患者医院感染的相关高危因素，进而冇效的预防和控制 重症监护室医院感染的发生是国内外学者研宄的主要内容。尽管国内外学者国内 外医学环境及医疗护理水平有较大差异，总结国内外己有的研究成果，影响SICU 的发生的高危因素主要有以下几点。 患者自身的基础疾病 ICU病房内的患者绝大多数的基础疾病十分严重，身体机能、营养状况 及抗感染能力较差，是引发医院感染的内源高危因素。此外，对于不同重症监护 室患者来说，基础病症的不同相对发病率也不同。如：脑出血及重型颅脑外伤的 感染率明显高于外科医院感染的平均值，原因是这些患者的病情极为严重、免疫 力下降的同时常伴有意识水平下降进而导致吞咽困难等，成为引发医院感染的危 险因素。 ICU环境 ICU是救治危重患者的重要场所，对患者的抢救成功率起到了极其关键 的作用，但是随之而来的是医院感染的发生率。通常情况下，病房所处位置相对 闭塞，通风换气装置不足，空气质量差。由于患者多为重症病患，相关的仪器设 备较多，进行治疗的操作次数频繁，造成对病房的消毒、清洁困难。 此外，由于病房的特殊性，ICU是病原菌的聚集地，出入通道混用等造成医院感 染的发生率居高不下。 抗生素的大量使用 抗生素具有较强的广谱杀菌功能，但在杀火致病菌的同时，影响了人体 正常菌群的平衡，易产生新的耐药菌株，增加了医院感染的危险性。入ICU的患 者病情严重，治疗过程需要投入较多的抗生素药品，而抗生素的广泛使用则会导 致耐药菌株的产生和繁殖。同吋，患者病情严重吋应用的预防性用药相应较多， 与抗生素药品的联合用药，更会造成不同程度地破坏正常菌种平衡，是引发医院 感染的另外一个重要原因。 侵入性操作 重症患者通常情况下都需要使用呼吸机辅助呼吸、导尿管引流尿液，中 心静脉管、动脉采血等侵入性操作，这些先进的检测治疗技术在保证治疗成效的 同吋，也会使患者侵入性有差U那个伤口日益增多，成为引发患者医院感染的 直接原因。这些侵入性操作打破了完整的皮肤粘膜这个机体抵抗病原体的第一道 防线，再加上操作的过程中消毒不严格等因素讲病原体带入体内，在患者免疫力 低下的情况下引发院内感染。 重症监护患者院内感染的预防及护理对策 组织开展医护人员的院内感染知识的培训 鉴于医院感染的高发性和强危害性，建议医院针对院内感染对医护人员 展开培训，成立培训小组，制定定期培训计划，深化院内感染的理念