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基层医院硬镜微创保胆取石87例报道 【摘要】目的探讨基层医院硬镜微创保胆取石的安全可 行性及临床应用价值。方法回顾性分析了 2010年6月至2014 年1月我院完成硬镜微创保胆取石治疗胆囊结石的87例的 临床资料。结果87例均成功施行微创保胆取石术，手术时 间45-125分钟，术中出血量5-25ml，术后住院3-9天，术中 术后未发现大出血，2例出现明显腹痛，2天后自行缓解，3 例出现切口脂肪液化。结论对于胆囊功能良好且有保胆意愿 的患者，基层医院开展硬镜微创保胆取石安全可行，且能提 高患者生存质量，值得临床推广应用。 【关键词】微创；保胆取石；胆囊结石；硬镜 137 文章编号：1004-7484-06-3116-02 现在我国成年人胆囊结石的发病率大概为10%。随着 发病率的日趋增加，胆囊结石己成为严重困扰人类健康的疾 病。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，但其 无法保留胆囊功能，胆囊切除手术远期并发症的发现，逐渐 引起了人们的重视，并提出在治疗疾病的同时应保留功能良 好的胆囊。我们2010年6月至2014年1月开展硬镜微创保 胆取石术87例，效果满意。现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料2010年6月至2014年1月我科完成硬镜 微创保胆取石术87例，其中男21例，女66例;年龄27-69 岁，平均45岁。术前B超检查或其他影像学检查确诊为胆 囊结石，其中单发结石28例，多发结石59例。口服法胆囊 造影提示胆囊功能良好。12例合并高血压病，7例合并有糖 尿病。上腹部手术史4例，无心肺系统严重疾患。 1.2手术方法患者取平卧位，静脉复合插管全身麻醉， 消毒铺巾手术区域。于脐下置入腹腔镜器械，在气腹压力达 到时，探查腹腔并找到胆囊，在胆囊相对应的右上腹壁选择 投影点，在此投影点下移2.5厘米切开皮肤，切口垂直进腹， 切口长约2cm，用无损伤持胆钳提起胆囊底部，将胆囊底部 提出腹壁，停止气腹，视结石大小切开胆囊底部，置入桥牌 硬质胆道镜，冲洗并吸净胆汁，使用套石篮或取石箱取尽结 石，如果结石过大，可适当扩大胆囊底部切口，总之要保证 在直视下取净结石为原则，不能残留最后用硬镜进行探查， 由胆囊底部逐渐向胆囊管口全面观用胆囊冲洗液冲洗胆 由胆囊底部逐渐向胆囊管口全面观 用胆囊冲洗液冲洗胆 囊，以保证无胆泥及絮状物。对于胆囊壁间结石用硬镜推出 结石。最后再次探查胆囊有无结石及胆囊管是否通畅。胆囊 管通畅标准：①胆囊管开口持续有胆汁流出并且无絮状或浑 浊胆汁流出。②必要时术中胆道造影或超声检查已明确胆囊 管是否通畅。未见有结石残留后用可吸收线连续锁边缝合全 层，浆肌层包埋。将胆囊放入腹腔，用腹腔镜观察胆囊无胆 汁流出后，依次闭合切口。结束手术。 1.3术后处理术后常规静脉应用抗生素l-2d。术后12h 可饮水，术后24h可进清淡流食。术后48h可进清淡半流质。 术后1周恢复正常饮食，常规复查B超明确是否有结石残留 并测定胆囊功能。术后2周开始服用熊去氧胆酸300mg/d。 2结果 87例均成功施行硬镜微创保胆取石术，手术时间 45-125分钟，平均96+27分钟术中出血量5-25ml，平均 27±llml，术后住院3-9天，术中术后未发现大出血，2例出 现右上腹明显腹痛，考虑存在少许胆漏，2天后自行缓解，2 例出现切口脂肪液化，余无其他并发症。术后随访2个月-41 个月：电话或直接随访，失访12例，随访率86.2%。术后指 导患者保护胆囊，改变不良生活习惯和饮食结构，适当体育 锻炼。复查B超胆囊壁厚度正常，胆汁透声好，胆囊功能正 常，未见有结石复发，均无腹泻，饱胀，右上腹不适等。 3讨论 3.1保胆取石术的背景自1882年德国Langenguch完成 了世界上首例胆囊切除术以来，胆囊切除术一直被人们视为 治疗胆囊结石的金标准。尽管90%以上的病人得到治愈，但 是手术的高风险和术后可能发生的并发症令许多外科医生 心有余悸。而且胆囊切除后一系列生理功能紊乱的等复杂问 题一直没有被重视。人们早就认识到人体的任一器官都应该 是有用的，不能一切了之，胆囊更是如此。根据统计，腹腔 镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%，胆管损伤发生率为 0.2%-0.8%,肠管损伤发生率为0.07%-0.87%。更为重要的是， 手术切除胆囊后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功 能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无 法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率 明显增加。有学者认为胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、 造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特 征发生改变，胆总管结石的发生率增高。胆囊切除后，部分 病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。 胆囊切除后肝脏分泌的初级胆酸持续不断地排至肠道，