课件：从单到的糖尿病治疗 中医药附院 张林 PPT课件.ppt

* * 探头（sensor)是细小柔软的电极，从外至内共分3层：半透膜、葡萄糖氧化酶、铂金电极。植入在皮下，连续3天监测组织间液的葡萄糖浓度。 其工作原理： 组织间液的葡萄糖 (G2) 总是与血糖 (G1)相关的。 细胞间液内的葡萄糖通过探头的半透膜，到达中间的葡萄糖氧化酶层，发生电化学反应后，会产生电信号（ISIG，单位是纳安）； 葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。 电信号通过铂金电极和电缆线被传输到血糖记录器里并被记录下来。CGMS每10秒接收1个电信号，每5分钟取1个平均值并记录下来，全天共记录288个值。 注意： 探头是否正确植入皮下，是血糖信息能正确被记录下来的基础。 记录器接受到的是电信号而不是血糖值，因此需要每天至少输入4次指血值进行矫正。CGMS使用回顾性回归校准算法计算探头葡萄糖的值 * CGM可以提供较多的血糖信息，比如每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图、具体数据结果等等。总之，它是一本较为全面的血糖日志。 * 这是动态血糖监测技术与传统的指尖血糖监测之间的比较，分为三个部分: 1. 机制、性能；2. 监测数据的特点；3. 测量方法的比较。 * 在介绍CGM的临床应用之前，我们首先介绍动态血糖监测优势，主要在于可以发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，特别是传统监测方法难以覆盖的“盲区”——即餐后的高血糖和夜间的低血糖，特别是无症状性低血糖。 * * 这是CGM在发现低血糖的示意图，这是进行预混胰岛素治疗的1型糖尿病患者，CGM监测发现其有超过9小时的无症状性低血糖 。 * 动态血糖监测临床应用的适应证首先是1型糖尿病，以及需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，由于1型糖尿病胰岛功能差，血糖波动大，因此可以通过CGM以了解其血糖特征，调整治疗。胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，由于易发生低血糖，因此也可以进行CGM。 * 第四，妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者，由于需要强化血糖控制，因此也是动态血糖监测临床应用的适应证。同时，CGM在糖尿病教育也具有广阔的应用空间，可任意提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。 另外，其他糖尿病患者，如类固醇糖尿病患者等，如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律。 最后，其他内分泌代谢疾病导致的血糖变化，如低血糖待查的患者，也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征。 * 山东某患者，双C治疗前后，图上名字写错了 * 这是一套双C体外开环系统，即现有的CGMS和CSII的联合应用,通过CGMS动态血糖图谱指导胰岛素泵剂量调节,达到完美血糖控制。 但目前的系统血糖监测和泵输注机器本身之间并无直接连接,医生的临床应用经验是其中的关键因素。 如何教会医生更好的解读血糖信息，然后运用好CSII帮助患者血糖达标呢？——我们可以向医生推荐双C应用的三步法。 * 美敦力糖尿病部门的两条产品线： 1983年 第一台FDA认证的胰岛素泵502 1999年 动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准 2003年革命性的智能化胰岛素泵Paradigm快易达512/712问世 2005年 实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证 2006年 胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世 2006年 家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time)上市 唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司 ！ 随着技术的发展，将胰岛素泵与动态整合于一体的722也在今年登陆中国。一种新型的疗法应运而生 —— 3C疗法 CGM：实时动态血糖监测 —— 实时监测血糖 CSII：胰岛素泵治疗 —— 模拟生理性胰岛素分泌 Carelink：糖尿病管理软件 ——综合管理糖尿病各项信息与数据 医患通过实时动态血糖监测，及时了解血糖状况，根据血糖状况调整胰岛素泵输注，并利用Carelink管理软件将血糖信息、胰岛素几率、进食情况多种信息进行分析总结，从而达到糖尿病综合管理的目的。 * 8 different high and low glucose alarm settings, so the user does not have to re-set them for different times of the day Predictive alarms, which you can set to warn you before you reach your high and low limits Rate of change alarms, which can be set to warn you when you glucose is rising or falling quickly, and are