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初级临床执业医师复习4 单选题 1、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D肺血栓栓塞 E病毒性心肌炎 答案：E 症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。 单选题 2、发现心包积液最简便准确的方法是 A心前区疼痛 B心包摩檫音 C心浊音界向两侧扩大 D心尖搏动减弱或消失 E心音遥远 答案：B 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。 单选题 3、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是： A腹部CT B上消化道造影 C腹部B超检查 D胃镜 E血清肿瘤标志物 答案：D 胃镜是诊断及检出胃癌的重要手段。 单选题 4、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是 A假小叶形成 B肝细胞气球样变性 C肝细胞点状坏死 D炎症细胞浸润 E毛细胆管内胆栓形成 答案：A 根据题意可诊断为急性肝炎，没有假小叶形成，假小叶见于肝硬化患者。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、胰头癌最常见的临床表现是 A胰岛素瘤 B胃泌素瘤 C肠肽瘤 D高血糖瘤 E生长抑素瘤 答案：A Whipple三联征是指低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后缓解，常见于胰岛素瘤。 单选题 7、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是 A阿司匹林 B尿激酶 C低分子肝素 D潘生丁 E华法林 答案：E 本题考查的是抗栓治疗。患者房颤5年，采用华法林，仅口服有效，奏效慢而持久。 单选题 8、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生 A心力衰竭 B心律失常 C室壁瘤 D再梗死 E栓塞 答案：D 患者急性心肌梗死治疗一月后又出现心绞痛症状，考虑为再次心肌梗死。 单选题 9、女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，病时有咳血。胸部X线片无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是 A结核性胸膜炎 B粟粒性肺结核 C结核性腹膜炎 D原发型肺结核 E结核性脑膜炎 答案：D 儿童最常见是原发肺结核，成人最常见的是浸润性肺结核。 单选题 10、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体BP150/90mmHg。双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5?0.8g/d，尿RBC5?10/HP，血Cr125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。该患者最可能的临床诊断为 A糖皮质激素 B他汀类降脂药 C血管紧张素转换酶抑制剂 D利尿剂 E阿司匹林 答案：C 原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0g；化镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶，beta;-MG增高，尿浓缩一稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。控制血压是最主要的治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其他的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 单选题 11、患者，男，46岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 AQRS波群电交替 B室性融合波 CP波与QRS波群传导比例为1:2 DQRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒 E心动过速由房性期前收缩诱发 答案：B 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3 - 5个以