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各种管道的固定 导管评估 从周围0°或180°向穿刺点方向撕敷料 清洁皮肤（范围大于所选敷料直径） 注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆） 消毒皮肤（范围15×15cm） 消毒穿刺点 消毒顺序：一顺一逆 消毒CVC管道 粘帖敷料： 敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管 沿导管方向塑形 边撕边框边按压 抚压整块敷料 导管尾端加强固定 3M加压固定胶带 Copyright ? 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要点： 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 鼻胃管固定 -叶向红(2009),肠外与肠内营养 引流管的固定 气管口插管的固定 固定密闭式留置针 无张力持膜 1.塑型 2.抚平敷料 3.边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管 固定要点： 不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同 正确的导管固定可以 帮助临床促进 病人的安全 谢谢! * 不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有，导管滑脱，外渗，感染，静脉炎 左图是穿刺部位的剥脱性皮炎导致局部感染可能, 中上图为皮下输液港局部囊袋式感染, 右图为穿刺部位局部感染，在穿刺部位周边2cm内红肿热痛，有渗液都属于局部感染.总而言之,中心静脉置管的危险性被公认为较高. * * 更换敷料的一个非常重要的原则是，在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下随时更换 * 步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖 步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘 * Developing Asia – Tegaderm IV Campaign 主要内容 中心静脉导管 中心静脉导管固定敷料的选择 临床常用导管固定演示 不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、感染 2、导管滑脱/移位 3、外渗 4、皮肤问题 …… 中心静脉导管维护 危险性高 中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症. 在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 临床建议 PIV 消毒范围:8×8cm CVC 消毒范围:15×15cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围, 左右尽可能全面消毒 4.穿刺部位的选择 短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉 成人避免使用股静脉穿刺 - New .每日判断导管保留的必要性 每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物 做好观察和交接班 静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 -INS,2006 胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上. √ √ CDC推荐穿刺部位敷料的应用 透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料 透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间 CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用 TegadermTM 透明敷料 透气,透明 防水,防菌 框型结构,方便护士使用 维持持续的粘性 医用低敏粘胶 塑塑包装:防水,不易污染 规格型号齐全 文献证实 湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理 加强更换敷料频率 增加观察穿刺部位频率 选择更通透/粘性更强的敷料 Tegaderm?HP 与标准型Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久 在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的 更换敷料的次数 敷料更换 在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换 2. 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 3. 危重症患者更换频率可以为: 2-3次/周 CVC(颈穿)固定演示 体位准备——非常重要 无菌操作