课件：ARB在肾病中的应用.pptVIP

.肾血管狭窄 失水 大量利尿剂应用 严重心衰 NSAID应用 肾功能在中等损害以下 　（血肌酐４mg/dl以上） 下列情况容易诱发血肌酐过高 交感过於兴奋(功能性 机械性 可代偿的肾功能过低 一般情况下肾小球滤过率不至于下降过多 随着血压下降，一些可以扩张入球小动脉的血管活性物质可被激活(包括：PG,BK NO等) 随着滤过减少，原耒高滤过的所致过强的肾小管-肾小球反馈被减弱，入球小动脉部份又扩张，保证了肾脏的血流 ＡＣＥＩ和ＡＲＢ与贫血及促红素 应用ＡＣＥＩ和ＡＲＢ后Ｈｂ可下降０．８－１．４ｇ，但ＡＣＥＩ比ＡＲＢ明显． 因为ＡｎｇＩＩ本身可激活ＥＰＯ作用的某些信号． 对于ESRD的病人是否可以使用ARB？ 除非有双侧肾A狭窄，临床上对于SCr在400-500的患者应从小剂量开始使用，最初Scr是上升的，但Scr以后回逐渐下降的，目前尚无定论的是与阈值问题，不一定ＳＣｒ多少就不能用，应该小剂量开始用，注意监测肾功和血Ｋ． 糖尿病人如果Scr》3mg用ACEI会出现如下不利因素 血K会升高这是由于4型肾小管酸中毒引起的高K 糖肾患者的出球小A是收缩的，此时用ACEI/ARB后出球小A会打开--使肾小球滤过率进一步下降，Scr会大幅升高（一般多在2周左右）复查scr如果》30%，看有无可纠正因素，如无则停药。 晚期CKD用ACEI和ARB引起高血钾的研究 一组研究显示:ACEI