卵巢黄体破裂护理查房.ppt

卵巢黄体破裂护理查房 妇产科 钟凤平 2011年7月29日 病史介绍 患者，女，28岁，有性生活史。因腹痛一天，加重2小时于2011年3月25日19点30分急诊步行入院。患者痛苦面容，T：36．5。C，BP98/62mmHg,P92次/分，R22次/分。末次月经２０１１年３月１１号，检查：下腹压痛、反跳痛，子宫正常大小，双附件扣诊不满意，后穹窿穿刺抽出不凝血3ml。查尿HCG阴性，B超提示盆腔积液。拟“腹痛查因”收入院，完善各项术前准备，送手术室行剖腹探查术。术中见左卵巢一破裂口，长2cm,见活动性出血，予缝合止血，腹腔积血500ml,出血100 ml。术后返回病房予监测生命体征，补液抗炎支持止血治疗。住院７天，生命体征平稳，腹部伤口愈合良好，予出院。 黄体细胞 卵巢黄体破裂概念 在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。 卵巢黄体破裂 卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。 　 卵巢黄体破裂 治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。 卵巢黄体破裂-临床表现 卵巢 卵巢黄体破裂-临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 　 卵巢黄体破裂-临床表现 　月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。 卵巢黄体破裂-诊断 卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，即20～40岁女性。其临床表现不具典型性，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。 其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。 卵巢黄体破裂-原因 一是自动破裂正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。 二是外力作用的结果 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。 卵巢黄体破裂-治疗 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 　 卵巢黄体破裂-治疗 保守治疗应用消炎、止血药物，观察腹痛情况及B超监测盆腔积液，附件区包块的变化。 要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，应有保守治疗的意识，早