课件：第七章第二节维生素D缺乏性佝偻病.ppt

3.钙剂：一般小于3个月的婴儿或有过手足搐搦症病史者，应在肌注维生素D前2-3天先补充钙剂。 治疗--活动期 （二）恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季予维生素D10-20万IU一次或每日给生理需要量。 治疗--恢复期 （三）后遗症期：无需药物治疗，主要通过体育锻炼、主动或被动运动来矫正骨骼畸形，严重畸形者需经外科手术矫治。 治疗--后遗症期 护理 目的: 第一、力争在2月内纠正患儿维生素D缺乏状态; 第二、防止骨折和各种畸形的发生。 常见护理诊断/问题1、营养失调2、潜在并发症 骨骼畸型、药物副作用3、有感染的危险4、知识缺乏 护理 1、户外活动，多晒太阳。 2、合理喂养：及时添加含VitD及钙、磷丰富的食品。 3、预防骨骼畸形和骨折：不要过早过久让患儿坐、立、行走，并防止骨折。 4、皮肤护理：勤洗澡和更换棉质衣裤，不要束缚过紧影响胸廓发育。 措施 5、加强体育锻炼： 6、预防感染：皮肤、呼吸道、消化道及各种传染病。 护理 措施 护理 措施 7、健康教育：对患儿父母进行佝偻病相关知识的教育：包括佝偻病的病因、护理和预防等知识的宣传。 注射维生素D 进针宜注意更换部位，有利 吸收。 思考题1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因？ 2. 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现？ 二、VitD缺乏性手足搐搦症 概述： VitD缺乏性手足搐搦症是由于VitD缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高而出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。常见于6个月以内的小婴儿。 病因和发病机制： VD缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管P重吸收减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨作用加强 血钙下降 低血磷 钙磷乘积下降 血钙正常或偏低 手足搐搦 骨矿化受阻 佝偻病 四、发病机制 佝偻病 临床表现 1.惊厥：四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清。持续数秒或数分钟。最常见。多发生于小婴儿。 2.手足抽搐 3.喉痉挛：主要见于2岁以内的小儿。 4.隐匿性者可做刺激试验;面神经征、陶瑟征、腓反射。 面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性 陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。 腓反射：用叩诊锤叩击股外侧腓骨头上的腓神经，足部向外侧收缩为阳性。 助产士手，芭蕾舞足 治疗 1.急救处理：吸氧，控制惊厥（水合氯醛、地西泮）。 惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对作气管插管以保证呼吸道通畅。 迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛，每次40~50mg／kg，保留灌肠；或地西泮每次0．1～0．3mg／kg肌肉或静脉注射。 治疗 2.钙剂治疗 口服钙剂治疗，如口服钙有困难，可给10％葡萄糖酸钙5～l0ml加入10％、 25％葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射(10分钟以上)，不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。 3.VitD治疗 急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。 护理 护理诊断 1.有窒息的危险 2.营养失调 护理措施 1.控制惊厥 2.防止窒息 3.定期户外活动，补充维生素D 4.健康教育 教会家长相关知识及惊厥时的处理 维生素D中毒的防治 维生素D中毒多因以下原因所致：①短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病；②预防量过大；③误将其它疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D。维生素D中毒剂量的个体差异大。一般，小儿每日服用2万IU～5万IU，或每日2000IU／kg，连续数周或数月即可发生中毒。敏感小儿每日4000IU，连续1～3月即可中毒。 临床表现 早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安