课件：腹水的诊治与肝硬化腹水治疗规培生讲课.ppt

卧 床 休 息 在肝硬化腹水患者，直立位可激活RAAS系统和交感神经系统，减少肾小球滤过率和钠的分泌，使患者对利尿剂的反应降低。中等量体力活动时这些变化更加显著。 但没有临床研究显示卧床休息能增加利尿剂的效果或减少住院天数。卧床会导致肌肉萎缩以及其他并发症，使住院时间延长。 限 钠 水潴留是由钠潴留引起，故控制钠的摄入更重要。 每日钠摄入量的限制分三个等级，严格限制500mg/日，稍宽为1000mg/日，宽为1500mg日。如钠盐控制较好，则液体量不必过分控制，但如有稀释性低钠，则需要限制液体量。  低钠血症：＜135mmol/l 腹水患者若血钠＞125mmol/l，不必限水，可安全使用利尿剂，只要肾功能没有明显恶化。 血钠≤120mmol/l是必须停用利尿剂。 如果血肌酐明显升高或血肌酐＞150μmmol/l，建议扩容。 扩容会加重水钠潴留，但正常肾功能伴有腹水比肾衰好。 限 水 大量腹水患者一天限水在1000ml以内，甚至500ml以内。 没有研究证实限制水的摄入对腹水的缓解有益或有害。 大部分专家主张：无并发症的腹水，限制水的摄入没有益处。腹水伴低钠血症者应限制水的摄入。 利 尿 剂 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 有较强的利尿排钾作用。 储钾利尿药 螺内酯（安体舒通） 有保钾作用。 髓袢利尿药 呋塞米（速尿）作用强。 渗透性利尿药 又称脱水药 有利尿、