公务人员分娩生活津贴申请表.DOCVIP

國立勤益科技大學 學年度第 學期教職員生活津貼申請表 年　 月 日 申請人 單位 職稱 姓名 薪俸額 月支數額 代號 補助類別 事 由 結婚 結婚日期： 年 月 日 配偶姓名： 生育 出生日期： 年 月 日 子女姓名： 喪葬 死亡日期： 年 月 日 亡者姓名（關係）： （ ） 切結 ※本人無其他親屬就同一事實重複申請補助情事。如有虛偽欺矇，除退還所領補助款外，並願接受法律處罰，所具切結屬實。 金額 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整 說明 申請補助期限：發生日起三個月內。 結婚：本人結婚者補助二個月俸額。請檢附戶口名簿影本（影本上應書明「與正本相符」並簽名）。結婚雙方同為公教人員，得分別申請結婚補助。 生育：生育補助2個月平均薪(俸)額。（事實發生當月起，往前推算6個月薪俸額之平均數計算） 支給對象及條件 配偶分娩或早產；未婚男性公教人員於非婚生子女出生之日起三個月內辦理認領，並與其生母完成結婚登記者，得請領生育補助。 本人依公教人員保險法繳付保險費未滿二百八十日分娩或未滿一百八十一日早產。 夫妻同為公教人員者，以報領一份為限。 配偶為各種社會保險(全民健康保險除外)之被保險人，應優先適用各該社會保險之規定申請生育給付，其請領之金額較本表規定之補助基準為低時，得檢附證明文件請領二者間之差額。 配偶於國外生育，如在國內辦妥戶籍登記，得依規定申請生育補助。 請檢附戶口名簿影本、出生證明書及各種社會保險生育給付證明文件影本各一份(如為影本，應書明與「正本相符」並簽名)。 四、喪葬：父母、配偶（以未擔任公職者為限）死亡者，補助五個月俸額；子女（以20歲以下、未婚且無職業者為限）補助三個月俸額。夫妻或其他親屬同為軍公教人員者，以報領一份為限。需檢附死亡證明書（如為影本，應書名「與正本相符」並簽名）及除戶戶籍謄本各一份。（外）祖父母死亡者以其無子女或子女無力謀生，因而必須仰賴申請人扶養經查明屬實者為限，其補助標準為五個月俸額。 申請人 （簽名或蓋私章） 人事單位 會計單位 批 示