宫颈局麻下人工流产的临床分析.docVIP

宫颈局麻下人工流产的临床分析 摘要：目的探讨宫颈注射利多卡因加阿托品局部麻醉用 于人工流产术的镇痛效果。方法我院2012年10月?2013 年10月行人工流产术102例，试验组为宫颈局麻组64例， 对照组38例，观察两组的镇痛效果。结果试验组和对照组 的人工流产综合反应程度及宫颈松弛情况有显著性差异。结 论人工流产术中应用利多卡因加阿托品行宫颈局麻，安全 有效，值得在基层医院推广应用。 关键词：人工流产；宫颈局麻；利多卡因；阿托品 人工流产是指妊娠14w以内采用手术方法终止妊娠，是 常规避孕失败的补救措施；但是术中疼痛是不可避免的并发 症，严重影响孕妇的身心健康［1］。我院2012年10月?2013 年10月行人工流产术102例，部分孕妇采用宫颈注射利多 卡因加阿托品局部麻醉，取得较好效果。 1资料与方法 1. 1 一般资料2012年10月?2013年10月在我院门诊 自愿行人工流产术的健康妇女102例，年龄17?44岁，孕 次1?4次，产次0?3次，孕龄45?70d。随机分为两组， 试验组为宫颈局麻组64例，对照组38例。 1.2方法孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴后，做双合 诊复查子宫位置、大小及附件情况。阴道窥器扩张阴道， 露宫颈，消毒宫颈阴道后，宫颈钳夹宫颈前唇，2%利多卡因 5ml+阿托品0.5mg，行宫颈3点及9点处局部注射麻醉，回 抽无血后注药，注药后针眼用无菌纱布压迫2min后行手术。 吸宫负压控制为380?500mmHg。 1.3评价标准 1.3. 1人工流产综合反应程度判定标准轻度：孕妇于扩 宫时略有下腹部坠胀感，无疼痛，生命体征无变化。中度： 孕妇稍有紧张，扩宫时轻微下腹痛，可耐受，脉搏稍慢，血 压无变化。重度：孕妇表情紧张、痛苦、腹痛明显，不能耐 受手术。 1.3.2宫颈紧张度判定标准轻度：宫颈充分扩张，扩张 器扩张4?7号无阻力。中度：宫颈扩张尚可，扩张器迖到7 号以上有阻力，孕妇轻度下腹痛，可耐受。重度：宫颈扩张 不佳，扩张器扩张6号较困难，孕妇腹痛明显，不能耐受。 1.4统计学分析采用x 2检验及t检验，P〈0.01有显 著性差异。 2结果 2.1两组人工流产综合反应程度试验组轻度反应占 67. 1%,中度占31. 3%，重度占1.6%;对照组轻度占31. 6%， 中度占50.0%，重度占18.4%；两组比较差异有显著性 (P0. 01)。 2.2两组宫颈紧张度试验组轻度占53. 1%,中度占 29. 7%,重度占17.1%;对照组轻度占26.3%，中度占28.9%， 重度占44. 7%;两组比较差异有显著性（P〈0. 01）。 3讨论 人工流产术的并发症有出血、子宫穿孔、人工流产综合 反应、漏吸或空吸、感染等；而最容易发生的就是人工流产 综合征，主要是由于手术中对子宫和子宫颈的刺激引起迷走 神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，对心脑血管系统产 生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面 色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，严重者甚至出现血压下 降、昏厥、抽搐等，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过 高负压及强烈的子宫收缩等因素有关［2］。人工流产术中疼 痛来自阴道窥器扩张、子宫颈扩张和子宫收缩［3］。子宫的 感觉神经末梢在宫颈内口处较为丰富，机械性刺激可使宫口 紧张者的人工流产综合征反应更明显。另外，孕妇对意外妊 娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心 理改变导致她们对疼痛尤为敏感。 我们应用利多卡因及阿托品宫颈局部麻醉后减少了人 工流产综合征的发生率。利多卡因局麻作用强，穿透性及扩 散性好，宫颈注射后迅速在阔韧带底部弥漫，使宫颈局部麻 醉松弛，避免或减弱了迷走神经兴奋，使疼痛敏感者减轻了 疼痛，疼痛不敏感者无痛，同时可减轻了宫颈的扩张刺激， 从而达到镇痛、避免或减少人工流产综合征发生的目的［4］。 阿托品为M受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛，解除迷走神经 对心脏的抑制，使心率加快，从而有效减少人工流产综合征 的发生[5]。综上所述，人工流产术中应用利多卡因加阿托 品行宫颈局麻，此种方法操作简便、安全、价廉、疗效好， 值得在基层医院推广应用。 参考文献： Herbitter C, Bennett A, Schubert FD， et al. Management of early pregnancy failure and induced abortion by family medicine educators[J]. J Am Board Fam Med, 2013， 26 (6)： 751-758. Costescu DJ， Lamont JA. Understanding the pregnancy decision-making process among couples