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宫内环境与儿童代谢综合征的相关性研究 ［摘要］目的探讨母体因素及宫内环境与儿童代谢 综合征（MS）的相关性。方法选择2009年1月?2010年 12月温岭市妇幼保健院产检并住院顺利分娩且胎儿存活的 孕妇3204例，对孕妇的一般情况、糖代谢指标、脂代谢指 标以及不良妊娠结局、分娩方式及结局进行检测，同时对婴 幼儿喂养方式及发育情况进行随访，采用Logistic回归分 析母体因素及孕期宫内环境与儿童代谢综合征的相关性。 结果3204例儿童中共检出MS患儿226例，儿童MS发病率 为7.05%。单因素Logistic回归分析结果显示，孕妇年龄、 体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（RI）、妊娠糖尿病（GDM）、 总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）水平，妊娠高血压综合征（PIH）、宫 内发育迟缓及宫内窘迫、分娩方式、新生儿体重及喂养方式 2.2儿童代谢综合征的是儿童MS的相关因素（均P 单因素Logistic回 2.2儿童代谢综合征的 单因素Logistic回归分析显示，儿童MS的相关因素有 孕妇年龄、BMI、RI、GDM、TC、HDL-C、LDL-C，PIH、宫内 发育迟缓及宫内窘迫、分娩方式、新生儿体重及喂养方式， 其他因素未发现有统计学意义（表1）。 2.3儿童代谢综合征影响因素多因素非条件Logistic 回归分析 对单因素Logistic回归分析筛选的的有意义变量进行 多因素非条件Logistic回归分析，最终进入模型的变量有: BMI、TC、RI、GDM、PIH、宫内发育迟缓的OR值均〉1，0为 正值，是儿童MS的危险因素，而新生儿体重及喂养方式OR 值〉1，3为负值，说明新生儿正常体重及母乳喂养起保护作 用。见表2。 3讨论 MS是一组多个代谢因素紊乱的集结状态，是多种心血管 疾病的危险因素，其中肥胖是MS发病的主要原因之一，近 年来伴随肥胖儿童的不断增多，儿童MS的发病率不断上升， 日益引起重视。国外的研究报道表明，肥胖儿童有20%左右 会成长成为肥胖的成年人，反之部分肥胖的成年人在儿童时 期就表现出明显的肥［4］。肥胖人群是MS发病的主要群体， 儿童MS的发病也多与肥胖有关，世界卫生组织对MS提出了 明确的诊断标准，包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、 脂类代谢异常等指标，但是儿童MS的诊断标准目前尚存在 争议，临床研究多以大样本检测人群相关指标的90%CI作为 正常参考值的范围，作为儿童MS的诊断标准，近年来的大 样本人群的研究发现，儿童MS的发病率不断上升［5］，增加 儿童生长发育期间及成年后代谢疾病及心血管疾病发病的 风险，因此对于儿童MS的筛查、预防及干预治疗是儿童保 健的重要内容。 近年来的研究发现，儿童的发育过程中代谢变化的影响 因素较多，母体因素核妊娠期间的宫内环境与儿童MS的发 病密切相关，有研究显示，胎儿期间宫内的糖暴露与儿童发 育期间的肥胖密切相关［6］，是儿童MS的危险因素之一。而 低体重儿在发育期间往往合并儿童高血压，提示宫内环境及 母体因素在儿童MS发病中扮演重要的角色。本研究对母体 因素及宫内环境的指标进行筛选分析，结果提示，孕妇年龄、 BMI、RI、GDM、TC、HDL-C、LDL-C, PIH、宫内发育迟缓及 宫内窘迫、分娩方式、新生儿体重及喂养方式均与儿童MS 的发病存在相关关系，其中BMI、TC、RI、GDM、PIH、宫内 发育迟缓增加儿童MS的发病风险，而正常的新生儿体重及 母乳喂养是儿童MS的保护性因素，产妇年龄的增加导致妊 娠风险增加，妊娠期间代谢紊乱以及PIH的发病风险上升， 并且影响胎儿的生长发育，其可能是与儿童MS相关的机制 之一。过高的BMI是儿童MS的发病风险因素，有研究显示， 妊娠期间孕妇的BMI及BMI的增加值与婴幼儿胰岛素抵抗呈 现线性关系，其可能导致儿童发育期间的胰岛素抵抗，而胰 岛素抵抗是MS诊断的主要指标之一［7］，在对孕妇的糖代谢 情况分析也发现，RI及GDM均增加儿童MS的发病概率，RI 具有明显的遗传易感性［8］，尤其在合并GDM时，胎儿在多 种暴露因素作用下，生长发育必然受到影响，导致儿童时期 RI现象的发生，增加MS的发病概率。脂类代谢障碍及高血 压在MS发病中的作用表现的也较为突出，脂代谢障碍和由 此引发的肥胖和RI是MS的主要原因，脂类代谢障碍导致的 高脂肪酸及高密度脂蛋白的水平升高是引起MS患者血管损 伤及血管壁脂质沉积的主要原因［9］，能够血管硬化及血压 升高，母体的高水平TC及HDL-C以及PIH可能通过遗传易 感性、胎盘损伤等影响胎儿的生长发育，进而引起儿童MS 的发病。不良妊娠结局如宫内发育迟缓、早产等及新生儿状 况与儿童MS的发生密切相关。有研究显示，宫内环境与出 生后慢性疾