课件：骨盆股部运动损伤.ppt

【症状及诊断】 症状一般很典型，大腿的内侧疼痛、内收无力，不能骑马分腿及跑步。检查时其体征因损伤的病理不同而不同，如果是肌肉撕裂，则在大腿的内侧有明显肿胀，并有皮下出血，有时在断裂的部分可以触到凹陷，如果是肌腱拉伤，则在大腿内侧上部相当于肌腱与肌肉衔接部分有压痛，如果撕裂点在耻骨上，那么，疼痛就限于耻骨支。所有这些损伤，当患肢用力使腿内收并于以阻抗时，都在损伤处发生疼痛。 【治疗】 弹力粘膏带固定是较好的治疗方法(由鼠蹊部起至膝部)，裹扎后一般都较舒适，并可做日常活动。但两条腿用力内收时则出现疼痛。完全恢复须4~6周。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 损伤机制 1.急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。 2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。 常见骨盆骨骺损伤 　1.坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）的起点，突然用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱；若反复牵拉，可导致坐骨结节骨骺炎。 2.髂前上棘骨骺炎，它是缝匠肌止点的骨骺，短跑或冲刺时，伴随着身体的扭转动作，常造成缝匠肌强烈收缩而产生骨骺分离、脱位；若反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前上棘骨骺炎。 3.髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牵拉骨骺，常因该肌的强烈收缩而产生骨骺分离反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前下肌骨骺炎。 临床表现及诊断 当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及分离。这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊断必须依靠X线拍片，有时还须拍对侧的X线片以作比较。 骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，症状渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动受限。早期X线片上常无阳性征象，晚期X线片上显示有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都须同时拍对侧X线片以作比较。 　治疗 骨骺炎的患者，应减少和控制局部负荷，适当固定，同时配合中药外敷或内服、理疗、针灸、按摩等，可收到良好效果。 　髂腰肌小粗隆末端病 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第12胸椎至第4腰椎体侧面和横突；髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝。两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子，其的作用使髋关节屈曲和旋外。 【病因】 本病多发于跨栏运动员的摆动腿，因髂腰肌止点部反复受到牵扯而发生逐渐劳损的发病，常严重影响专项训练及比赛成绩。 病理特点: 损伤部位经常发生的病变：肌腱止点有末端病改变，腱周有腱围粘连及炎症，小粗隆前面的滑囊发生创伤性炎症。 　　　 【临床表现】 跨栏跑时，摆动腿在过栏时向前屈曲用力时疼痛。屈髋抗阻时疼痛加重。健膝做300屈曲，患髋置“4”字试验位（股骨外旋小粗隆转向前方）时，小粗隆部可有触疼，此时要注意与健侧对比。晚期病例的X线片上，可见小粗隆部骨密度增加，有时可见腱的钙化影。 【治疗】 　　早期应注意患肢休息，暂停体育训练，局部痛点封闭、理疗。局封5～7天一次，3～4次为一疗程。症状完全消失后，可逐步开始恢复训练，但要注意正确的训练方法，避免复发。经保守治疗无效的患者，则需手术治疗。一般方法是切除滑囊及粘连的腱围。同时，应将髂腰肌腱纵向切开以改进血运。 通过康复训练可以达到增强背肌、腹肌和骨盆的力量，改善下腰部和躯干部的柔韧性，可以达到达到加速治疗和预防再损伤的目的。 股骨颈骨折 股骨颈骨折系好发于老年人的骨折，随着社会人 口的老龄化，股骨颈骨折的治疗在社会经济中的 重要性是与日俱增。因股骨颈解剖关系的特殊 性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损 害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭 到不同程度的破坏，使股骨头常处于缺血状态 ，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死。 【骨折分型】 1.按骨折线部位分类 ①头下型：骨折线沿头颈分界处走行，为囊内骨折；②经颈型：骨折线由头颈交界处外上方斜向内下方，通过颈部，或骨折线经过颈中部，为囊内骨折；③基底型：骨折线在股骨颈基底部沿转子间线行走。由于前关节囊附着于转子间线而后关节囊附着较前侧止点高，故骨折前侧为囊内，后侧为囊外，其血液循环障碍少，股骨头坏死和骨折不愈合较少见。 【临床表现】 病人有外伤绊倒病史，下肢呈屈曲内收位，伤侧肢体的足呈45度至60度的外