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北京三院关节镜康复计划 　　关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划　　一初期手术当天为0天　　不得过多行走，不应以行走作为练习方法。　　1、手术当天术后：一周内不进行屈曲练习　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行骨四头肌等长收缩练习。　　2、术后1—3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所)踝泵练习:主动踝关节背伸5秒、趾屈5秒----用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做，500—1000次。下地后可进行抗重力下踝泵练习.　　股四头肌等长收缩练习:　　大腿肌肉绷紧及放松。绷劲5秒/次，放松2秒/次。　　腘绳肌(大腿后侧肌群）等长收缩练习:患腿用力下压所垫枕头　　正确　　体位：摆放患侧抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。　　尝试仰卧位直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至距离床15厘米处，保持至力竭。5—10次/组，2—3组/日，练习时，手术切口的疼痛属于正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意在开始抬腿之前，应将大腿前方　　和后方的肌肉绷紧，使整个腿部在肌肉保护下形成一个整体，膝关节要完全伸直，然后将腿抬起，这样可以防止在直腿时韧带松弛。　　开始侧抬腿练习:10次组，2—3组/日，组间休息30秒。　　开始后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床5厘米为1次，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。　　伸膝练习：时间尽可能多，每天练习15分钟以上。　　方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一方应空出。，膝关节下应空出。必要时于膝关节以上处加沙袋或外力。　　术后4天—4周　　被动屈曲打90度，此时患肢仍然不能完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。　　在进行肌力及关节活动度练习的同时还应进行如下练习:　　1、髌骨松动术大腿放松、摸及膝前的髌骨　　手法:手掌推住髌骨的边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可在屈曲练习前进行。　　2、上午屈膝练习坐位垂腿:(适用于0—95度)　　方法：坐或躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，达到规定角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加负荷。　　仰卧垂腿；适用于100度以上范围　　方法：仰卧大腿垂直于床面(双手抱住腿以固定)，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加(负荷负荷不应过大否则肌肉不能放松，即无效果）。　　坐位‘顶墙’；适用于90—105度　　方法：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，在向前移动，至规定角度。　　坐位抱膝；适用于100度以上的范围　　方法：坐位双腿抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，可用测量脚跟与臀部间距离间接评定角度。应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。仰卧屈膝；适用于110度以上的范围　　方法：俯卧位，双腿自然伸展，借用长毛巾及软带牵拉患侧踝关节，使膝关节屈曲，或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。　　3、下午伸膝练习　　坐位伸膝术后：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。　　俯卧悬吊(术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的):俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。　　中期:(5周—3个月)　　下肢肌力练习同初期，术后6周扶拐，患足不着地行走，术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丢拐，行走时间、距离由少到多。　　术后10周开始屈膝20—30度静蹲练习，2分—5次/分，间隔时间5秒，5—10次连续组，2—3组/天。　　关节活动度练习：每日一般只进行一次。术后9周至12周被动屈膝正常，12周主动屈膝正常。　　被动屈膝动作　　关节屈曲流程图　　去除支具----屈曲角度----维持角度10分钟----放松冰敷15-20分钟后期　　门诊复查下肢肌力、关节稳定性，选择是否进行开始环绕练习，跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳、跳绳及慢跑。要在术后6个月结束前，将关节肌肉力量达到85%以上，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保住膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可以戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。　　恢复期(7个月以后)　　逐渐恢复剧烈活动或专项训练。1—2年后复查，手术取出内固定。　　术后6周内康复训练计划　　股四头肌等长收缩：股四头肌在大腿的前侧半，伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉，可实现等长收缩。直腿抬高：仰卧于床上，伸直膝关节，抬起下肢与床面成30°角，坚持10秒钟后放下，反复进行。提踵训练：即踞脚尖训练。　　伸膝训练：坐地板或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在膝关节正上方先放枕头或者软垫，再在其