课件：儿童重症病毒性脑炎.pptx

儿童重症病毒性脑炎的诊治;目录;前言;流行病学;将近 5% 的热性惊厥持续时间≥30分钟 季节性波动:十一月~一月以及六月~八月 分别与病毒性上呼吸道感染和消化道感染的发病高峰一致 下午6时至晚间11:59 甲流与热性惊厥再发关系密切 ;定义 ;美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因 ;病因—尚未完全明确; 病毒感染：欧美疱疹病毒-6、腺病毒最常见，亚洲以流感、RSV多见，细菌感染只占0.9% 儿童发育迟滞及脑发育异常 ;Fetal growth rates for children with and without febrile seizures ;疫苗接种 --疫苗接种可以诱发1/3Dravet综合征患儿的惊厥发作，这是一种遗传性的钠离子通道突变所引起的疾病 --AAP 和WHO 都未建议在热性惊厥发生后停止或改变免疫接种程序, 即使是那些有潜在基因突变的儿童;代谢异常及缺陷 --研究报道称缺铁性贫血与单纯性热性惊厥之间存在统计学关系 --在印度热性惊厥儿童中发现锌离子水平较低 --热性惊厥与全身性呼吸性碱中毒有关，而与感染的严重程度无关 ;热性惊厥可以分为两大类 -单纯性热性惊厥是一种独立的、简单的、全身性的发作 -复杂性热性惊厥是一种局灶性的发作，一次发热病程中有两次或以上惊厥发作，或者惊厥持续时间大于10-15分钟 既往有神经系统损害的病史。任意一条即可诊断。 -热性惊厥持续状态属于复杂性热性惊厥 ;临床表现;评估;腰椎穿刺 AAP 指南强烈建议对于有惊厥、发热和脑膜刺激征的患儿实施腰椎穿刺术 根据病史或检查结果怀疑有脑膜炎或颅内感染的患儿同样推荐实施腰椎穿刺术 美国儿科协会2011版热性惊厥指南推荐热性惊厥的指征： 脑膜刺激征 6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗 对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿 CFS尤其是FSE ;脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电异常有一定作用 ; 脑电图记录时间和异常脑电图发生??; 慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性期海马损伤有关。 这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的一个敏感且可以获得的指标。;影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在颅内结构性异常;;热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号 ; 有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状态后海马的状态 发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大多数存在海马发育异常 ;急救处理;急救处理;急救处理;对患儿的教育和指导 --急性发作缓解后，应向家长解释患儿一般没有死亡的危险，安慰家长（病因，处理，预后） --因病毒感染无特效药物，因此只要的治疗是对症处理，降温（布洛芬，对乙酰氨基酚10mg/kg),物理降温 --针对原发病必要时使用抗生素;FS预后 理论上讲有以下四种结局 --再发 --发展成癫痫 --智力下降 --死亡;再发;危险因素的数量直接与再发风险成比例。有两个或以上危险因素的患儿2年内再发率高于30%，有3个危险因素的患儿再发率将翻倍。;癫痫的风险;部???性、长时程、反复发作的热性惊厥将来发展为癫痫的风险高达57% 生长发育落后与长时程热性惊厥有关 有长时程热性惊厥病史的患儿更有可能出现神经系统异常 ;智力损害的风险;鉴别诊断;慢性期长程管理： - 持续给予预防性用药 迄今为止，没有研究表明应用退热剂可以减少SFS复发，退热剂是随时使用（体温要上升时）还是常规（每4小时一次） 并不能降低热性惊厥的再发率。 -国际上不推荐常规给予抗癫痫药物，因其较大的副作用 短程（地西泮、苯巴比妥）长程（抗癫痫药物）都有效，但不推荐。 对于家长焦虑，复发危险因素多可以建议短期口服地西泮，1mg/kg,分3次/d，至体温完全正常为止。 ;;Ann Clin Transl Neurol. 2014 Mar;1(3):171-9.;Ann Clin Transl Neurol. 2014 Mar;1(3):171-9.;最新研究;运用MRI、脑电图、发育/神经心理学测试、病原学、遗传学、精神病学评价以及家系调查来评价热性惊