完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合.docVIP

完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合 王少霞吴颖潘凌雯郭爱红（福建省立医院病房手术室350001） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 （2013） 30-0085-02 TLDP主要适用于病灶位于胰体尾部的良性或低度恶性肿瘤和囊性病变. 其传统手术方式为开腹胰体尾加脾切除术，手术切口长，创伤大，恢复慢.而腹腔镜 手术具有探查面广，视野清晰，创伤小,恢复快，切美观等优点.由于胰体尾与脾脏 相连，传统观念对脾脏功能认识不足,早期的LDP都同时切除脾脏以求稳妥.自从脾 切除术后凶险感染（OPSI）发现以来，随着脾脏的外科基础与临床研究的不断深入， 发现脾脏是人体重要的免疫，造血器官之一，在维持人体正常活动方面发挥着重要 作用，因此，在手术过程中尽量保全脾脏及功能成为现代外科手术的新追求。近年 来,随着超声刀,Endo-GIA等腹腔镜手术器械的应用以及手术经验和技巧的积累， 开展次类手术逐渐增多在国内尚未普遍开展。2008年10月-2013年7月在我 院施行TLDP共14例，取得很好的疗效，现将手术护理配合体会报告如下。 1临床资料 我院2008年10月至2013年7月行腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾占 位14例（均保留脾脏及脾动静脉），平均手术时间172.5min （120?240min）, 术中平均出血量191.7ml （50?400ml）,术后平均住院时间9.5天（4?25天）, 其中男性5例，女性9例，平均年龄42岁（21?62岁），术前症状：反复头晕、 心慌、乏力2例，突发中上腹痛1例，体检发现胰腺占位11例。平均病程13.4 周（1?80周）。术前均无既往手术史及合并症。查体：3例查体左上腹、中上腹 轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。肿块平均直径为4.6cm （2?9cm）。肿 瘤标志物检测：12例CA199、CA125均阴性。 2护理配合 2.1术前配合 2.1.1术前访视：巡回护士应做好术前患者的心理辅导，介绍手术室环 境，对患者及家属讲解手术的S的、方法、注意事项、手术体位、麻醉方式、手 术设备等,冋答病人问题.了解患者冇无心脏起搏器，体内有无金属物，并使其了解 手术的优越性。减轻焦虑、恐惧、不安等情绪。 2.1.2用物及环境准备：准备腹腔镜手术用仪器设备全套，术前将各仪 器设备连接到位。巡冋护士应在手术开始前检查仪器的性能、电源、各管道的连 接等，调整仪器参数.保证仪器处于完好备用状态，避免因仪器故障而影响手术 进展；准备火菌合格的腹腔镜包，包括一次性5 mm的Trocar 2个、一次性12 mm 的Trocar 2个，复査一次消毒物品是否符合无菌要求。手术开始前，手术间温度 调至25°C。手术开始后，再将手术间温度下调至22?23 °C,使术者也感觉舒适。 2.1.3患者的确认和正确保护：手术室工人到病房接患者吋，与病房护 士、患者共同核对，确认后推到手术室。进入手术间后，巡冋护士、麻醉医师与 手术医师三方共同核对无误后开始麻醉。患者进入手术间吋应与主刀医生共冋核 对患者的手术部位，防止差错的发生，提醒医生做好术前患者手术部位的标识。 注意患者的保暖与固定，并注意保护好患者的静脉通路。 2.1.4手术体位的摆放：将患者尽可能地移置床尾，两脚展开成剪刀形 状，术者站立于患者两腿之间，不要过分牵拉约束带，使四肢处于舒适功能位。 2.2术中配合 2.2.1器械护士的配合：器械护士提前15分钟洗手上台，安装器械，连 接各导管导线。因腹腔镜仪器精密、贵重，各部件之间都有其独特的功能关系， 操作程序的过失往往会直接损坏仪器性能，影响其寿命［3］。故器械护士应熟练 掌握各器械的组装与使用，提前做好准备工作，保证手术的顺利进行。在行人工 气腹吋，器械护士在传递气腹针前必须仔细检查气腹针管芯是否通畅，带保护装 置的穿刺套管鞘上弹、冋落是否完好，套管的防漏气阀门及转换器密胶盖性能是 否良好［4】。术中应注意器械的保护，避免污染，及时收回使用过的器械并保证 器械的清洁，以便术后的处理与保养。 2.2.2手术步骤配合要点: 2.2.2.1连接气腹管:经脐部注气建立气腹，达到足够的压力后，注意压 力在12-15mmHg,若仪器报警，提醒医生是否戳入皮下，引起皮下气肿,C02蓄积.拔 出气腹针，作12 mm Trocar穿刺戳口为观察孔，置入镜头探查，了解腹腔,肝脏， 盆底有无肿瘤转移，用超声刀打开胃结肠韧带，暴露胰腺,确定胰腺病变的位置，大 小及比邻关系.在腹腔镜下，左锁骨中线肋缘下2cm作12mm戳口为主操作孔， 两个辅助操作孔在右腹直肌外侧缘和左腋前线肋缘下2cm,均为5mm戳口，进行 腹腔内的操作，必要吋可在剑突下增加一 5mm辅助操作孔。每个Trocar注意检查 其完整性，