课件：腹腔镜临床用用.pptx

腹腔镜手术应用 和睦妇产医院 杨维嘉 2017-3-30一、腹腔镜的手术适应症6.盆腔粘连分解术； 7.不孕症，输卵管造口术； 8.子宫复位术，子宫悬吊术； 9.子宫肌瘤的手术治疗： (1)单纯子宫肌瘤的切除术。 (2)子宫全切术。(3)子宫次全切术。 (4)筋膜内子宫切除术。 (5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术 10.辅助生育手术，腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植； 11.子宫内膜异位症的治疗；腹腔镜手术----- 妇科 1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术； 2.卵巢囊肿的剥除术； 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术； 4.附件切除术； 5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术； 腹腔镜手术----- 外科 1.腹腔镜胆道外科：1胆囊切除术 2腹腔镜胆囊造瘘术 3腹腔镜胆总管探查术 4腹腔镜胆总管十二指肠吻合术2． 腹腔镜肝脏手术1肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术 2肝脓肿引流术 3肝叶切除术 4肝动脉结扎术 5肝活检术 6肝破裂修补术3． 腹腔镜胃肠外科1）迷走神经切断术 2）胃大部分切除术 3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术 4）胃空肠吻合术 5）胃癌的腹腔镜外科治疗 6）阑尾切除术 7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术； 8）肠粘连松解术 9腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术； 4． 腹腔镜脾脏手术1）脾切除术 2）脾囊肿开窗术 3）腹腔镜在 脾外伤中的应用5． 泌尿外科腹腔镜手术1）肾上腺切除术 2）肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术 3） 肾囊肿开窗引流术 4） 肾盂输尿管成形术 5） 肾下垂内固定术 6）隐睾的腹腔镜诊断和治疗 7） 盆腔淋巴结活检及清扫术 8）精索静脉结扎术 .9）输尿管切开取石术 10）输尿管松解术 11） 膀胱憩室切除术 12） 膀胱破裂修补术 13） 前列腺切除术 14） 淋巴囊肿引流术6． 心胸外科胸腔镜手术1）肺大泡切除术 2）急性脓胸清除引流术 3）外伤性血气胸 4）原因不明的胸腔积液 5）胸腔镜纵隔肿瘤切除术 6）胸交感神经链切断术 7）乳糜胸的胸腔镜治疗 8）心包积液心包开窗引流术 9）动脉导管未闭结扎术 二、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 　　2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 三、腹腔镜手术的发展 (一)、诊断性腹腔镜1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专着，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。(二)、手术腹腔镜进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的Kurt Semm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。SUCCESSTHANK YOU可编辑如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。四、腹腔镜手术的特点优势 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式