课件：儿科肾脏BL.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 怀疑 还有———肾病综合征！ ⑴ 大量蛋白尿 未检 ⑵ 低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L) ⑶ 高胆固醇血症， ⑷ 不同程度的水肿 多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰 还应完善相关检查！ 第二部分资料：入院后检查 尿红细胞畸变率检查——提示肾性血尿 心电图——窦性心动过速 血常规：106g/L（水钠潴留），血沉加快 补体：总补体、C3↓、C4↓ ASO↑——链球菌感染史 肝功能正常（白蛋白值正常） 肾功能：BUN↑，Cr↑——肾功能异常 血脂正常 24小时尿蛋白定量——蛋白尿，但不在肾病综合征范围 尿微量蛋白系列——非选择性蛋白尿——病变较严重 B超检查正常——排除肾脏先天畸形、结石、慢性肾炎 乙肝三对半——排除乙肝相关性肾炎 抗核抗体与ANA十四项——排除狼疮 脑电图正常 诊断为 文文的诊断依据： 在扁桃体炎后后3周发生浮肿（眼睑、下肢），尿色棕红，血压高（140/95mmHg），24h尿量550mL 24h尿蛋白定量655mg/24小时，尿常规镜下血细胞满视野，有氮质血质，总补体、C3、都C4低 链球菌感染史和ASO高 AGN 急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程多在一年内。可分为 非链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN 临床症状为： 前驱链球菌感染 典型表现——水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿 并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰 休息 饮食 抗感染 对症处理 休息 急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 饮食 对有水肿高血压者应限盐及水。食盐以60mg／(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0．5g／(kg·d)。 抗感染 有感染灶时用青霉素10—14天 对症处理 水肿 利尿：经控制水盐人量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪1～2mg／(kg·d)，分2～3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2～5mg／(kg·d)，注射剂量1—2mS／(k8·次)，每日1～2次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。 高血压（患者文文的血压过高要注意监护） 降压：凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0．25mg／(kg·d)，最大剂量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量为0．3～0．5mg／(kg·d)，最大剂量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳 如果出现并发症 严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。 (2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，5—20mg加入5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg／kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。 (3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。 6．高血压脑病的治疗 原则为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，用法同上。有惊厥者应及时止痉。 7．急性肾衰竭的治疗 预后 预后良好，95%的APSGN病例能完全恢复。 并不像肾病综合征一样容易复发。 预防重点是防治感染 另外——文文的饮食问题！ 文文的饮食： 钙片---Ca，过量钙增加结石危险，干扰其他矿物质吸收（铁，锌，美） 鱼肝油---角鲨烯， AKG， EPA和DHA，维生素A、维生素D（应在医生指导下服用） 小施尔康---维A.B.C.D.E，叶酸，烟酰胺，脂溶性维生素过量可蓄积中毒 饮料，牛奶代水---高糖饮料，牛奶贫铁 巧克力---含铜食物，但摄入应适量。纯能量零食容易导致肥胖问题。而且大量糖分的摄入容易导致体内血糖过高影响正常饮食，不易培养正常的饮食习惯。 5岁文文与成人最大的不同在于她正处于生长发育的阶段，充足的结构合理的营养有利于其健康成长。 无论是能量过多或能量过少，或是营养素结构不合理都有可能导致疾病的发生，妨碍正常的生长发育。 学龄前儿童营养 每日饮奶 选择营养丰富，易消化食物（鱼虾，肝泥） 在良