课件：肝癌肾上腺转移.ppt

放疗 Zeng等对22例肝癌肾上腺病人进行了放疗，结果发现放疗对缓解病人疼痛效果显著。 可应用于晚期病人，解除痛苦。 分型 为临床工作方便, 可以将肝癌肾上腺转移分为三型。 Ⅰ型为肝癌术后,肾上腺发现转移瘤, 无肝内病灶, 无肝外其他转移灶 Ⅱ型为肝内复发灶合并肾上腺转移(包括在初次诊断肝癌时就发现的肾上腺转移) Ⅲ 型为肿瘤广泛转移病例, 即肝内多发, 合并包括肾上腺转移在内的多处远处转移。 处理 对于Ⅰ型病人, 我们认为应当积极治疗, 选择以手术为主的综合治疗方式, 争取最佳的预后。 对于Ⅱ型病人则视肝内病灶是否可以处理, 区别对待, 如果肝内病灶是可以处理的(包括可以切除或T A E 治疗有效或适于其他治疗方法的) ,对于肾上腺转移灶也应当积极治疗, 部分病人可能取得较好的治疗效果。 对于Ⅲ型病人, 绝大多数病人已丧失治疗价值, 但对少数病人也可进行放疗等减轻临床症状的治疗, 以提高病人的生活质量。 附两例肝癌切除术后肾上腺转移病例 2011.6.14入院 患者罗小林，男，50岁 主诉：肝癌术后2年，体检发现肾上腺转移3个月 。 现病史：2年前因原发性肝癌在我院行肝癌切除术，术后恢复良好，顺利出院。此后每间隔2月复查一次，反复在我院行9次TACE术。3个月前复查上腹部增强CT提示肿瘤转移，遂再次行因无特殊不适，未采取特殊处理。昨日复查PET/CT提示左侧肾上腺转移。 实验室检查 肝功：ALT：42 U/L；AST：46 U/L；ALP 126.94 U/L；γ-GGT:47 U/L；胆固醇：3.56 mmol/L；TB：25.93 umol/L；DB：4.67 umol/L；IDB:21.26 umol/L；TP：76.77g/L；ALB：46.47g/L。 AFP：532.4ng/ml Ｂ超检查回报：肝右叶低回声区，考虑肝癌复发。 治疗方法选择 结合病史及体格检查结果，肾上腺转移癌、肝癌复发诊断均较明确。结合PET /CT检查结果，肿瘤尚较局限，无其他器官转移征象，考虑到患者较年轻，肝癌切除术后多年存活，提示肿瘤恶性度不高。结合目前情况，仍应考虑手术切除肾上腺转移癌，肝内复发病灶可以考虑术中射频治疗。 术中情况 取左上腹原手术切口，“L”形，长约15cm，逐层进腹。探查：腹腔内广泛粘连，肝脏与膈肌紧密粘连，左侧肾上腺可见一大小约6×6cm大小肿块，有完整包膜，质地较软与周围组织无明显粘连。术中B超探查发现肝右叶内可见一大小约1×1cm低回声病灶。结合术中探查结果，诊断为肝癌术后复发，左侧肾上腺转移癌。决定行左侧肾上腺切除、肝癌射频消融术。 术后情况 术后第3天排气，第9天正常进食，引流管通畅，伤口愈合可，间断拆除部分缝线。术后第13天出院 病理检查结果回报：“左侧”肾上腺转移性肝细胞癌Ⅱ级。 病例2 2011-06-13入院 患者王英，女，52岁 主诉：肝癌切除术后7月余 ，体检发现肾上腺肿瘤1月。 现病史：7月余前于我院行肝癌切除术及TACE术，手术顺利，恢复出院。1月前复查PET/CT示：1.肝癌右下叶切除术，局部无复发，肝内无转移征象，核素代谢显像符合右侧肾上腺转移瘤；2.全身其他脏器未发现转移性病变；3.肝硬化，肝左叶多发囊肿 。 实验室检查 肝功：ALT 46 U/L，AST 64 U/L，ALP 139 U/L，TB 25.9 umol/L，DB 5.4 umol/L，ALB 42.5 g/L； AFP：18.15 ng/ml。 B超：肝Ca术后 右侧肾上腺转移灶 肝右后叶上段回声不均匀，建议CT增强。 CTA报告：1.右肾上腺恶性病变，转移？；2.下腔静脉、右肾静脉受压、移位；3.肝硬化、脾大 。 治疗计划 1.肝癌术后，肾上腺转移瘤诊断明确； 2.患者年轻，可耐受手术，且AFP值不高。 3.根据CTA片中，肿瘤与肾上腺及肝脏密切相连，并无明显分界，且与下腔静脉等联系紧密，有可能手术无法切除，需行射频治疗。 4.考虑行手术治疗加术中射频治疗，根据术中探查结果，看是否能根治性切除。 术中所见 取右上腹“L”型切口，长约20cm，逐层打开腹壁各层，入腹，探查见：少量腹水形成，肝脏色红，质稍硬，肝右叶已部分切除。逐步游离肝脏、肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带处可见多个重大淋巴结。肝十二指肠韧带后方可触及一较大肿块，质硬，位置固定。逐步分离暴露肿块，发现肿块与周边紧密粘连，侵犯下腔静脉，无法手术切除。脾、小肠、结肠及其系膜未见异常，盆腔未触及结节和包块。根据术中探查及术前检查，决定行右侧肾上腺转移瘤射频消融术。 术后情况 术后第3天排气，第5天正常进食，伤口愈合可，术后第8天出院，术后第11天复诊拆线。 病理检查结果回报：“右侧”肾上腺转移性肝细胞癌Ⅲ级。 总结 根据这两个病例