外国记者证延期登记表.DOCVIP

PAGE PAGE 2 新字 第 号 外 国 记 者 证 延 期 登 记 表 Registration Form for Renewal of Press Card 贴照片处（Photo）名（Given Name） 姓(Surname） 贴照片处 （Photo） 中文姓名（Chinese Name）__________________________________________ 出生日期（Date of Birth） (年-月-日,Y-M-D)性别（Gender） 国籍（Nationality） 护照号码（Passport No.） 护照有效期（Date of Expiration of Passport） (年-月-日,Y-M-D) 代表机构英文名称（Name of the Media you Represent） _________________________________________________________ 代表机构中文名称（Chinese Name of the Media you Represent） _________________________________________________________ 来华任职开始日期（Date of Accreditation in China） (年-月-日,Y-M-D) 轮换何人（Name of Your Predecessor）______________ 使用语言（Working Language） 代表机构在华中文地址（Address of the Media you Represent in China, written in Chinese） 地址邮编（Postcode of Office Address） 办公电话（Telephone of Office） 办公传真（Fax of Office）_______________________ 在华中文住址（Home Address in China in Chinese） 住址邮编（Postcode of Home Address） 住址电话（Home Telephone） 手机号码（Cell Phone）___________________ 电子信箱（E-Mail）____________________________ 同行家属（Accompanying Family Members） 姓名 （Name） 关系 （Relationship） 性别 （Gender） 出生日期（Date of Birth） （年-月-日,Y-M-D） 护照号 （Passport No.） 本人是否于过去一年在中国停留六个月以上？ Stay in China For Six Months During The Last Year? 是（YES） 否(NO) 申请人签字（Signature）: 以下栏由发证机关填写（For Official Use Only） 经办人： 填发日期： 是否新设分社 轮换何人 备注