课件：冠状动脉CA.pptx

全身血管CT学习汇报;扫描前准备;扫描技术;心电门控的选择;对比剂注射方案;图像后处理技术;冠状动脉解剖;冠状动脉分段;冠状动脉解剖变异;冠状动脉解剖变异;冠状动脉解剖变异;;临床应用;CTA表现： 1.冠状动脉粥样硬化性斑块 CT值＞130定义为钙化性斑块（混合斑）；平均值为23HU、69HU分别为富含脂质的斑块和纤维性斑块，但两者的CT值存在重叠。CT有助于评价斑块的稳定性，大的斑块和纤维性斑块多为稳定性斑块，不稳定性斑块多为富含脂质的低密度、偏心性分布和斑点状钙化的斑块。 2.冠状动脉狭窄或闭塞分级（5级）：无狭窄、轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50-75%）、中度狭窄（＞75%）和次全闭塞和闭塞。 Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。 3.钙化积分对狭窄评估的影响：钙化积分在100-400时诊断敏感性最低，钙化积分在400以上者次之。相对孤立的钙化更容易造成阅片者对管腔狭窄程度的错误估计，严重的钙化造成的管腔狭窄程度只能大体估算。对于局部有严重钙化的冠状动脉建议行冠状动脉造影或MRI冠状动脉成像。;4.心肌缺血或梗死 梗死的心肌相比于临近正常心肌表现为低灌注区域，而延迟成像上梗死的心肌表现为延迟强化。室壁瘤则表现为相应节段室壁变薄，对比剂进入，收缩期和舒张期室壁运动减弱或矛盾运动。 鉴别诊断：心肌桥和其他先天性冠状动脉异常导致的冠状动脉狭窄。 ;二、冠状动脉瘤样扩张或冠状动脉瘤 冠状动脉瘤或冠状动脉瘤样扩张，以右冠状动脉多见，其次为前降支、左主干。冠状动脉瘤按血管壁组成可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤；按形态可分为梭形动脉瘤和囊状动脉瘤。 病因以冠状动脉粥样硬化多见，先天性次之，感染性病变更次之。 一般无临床症状，有症状者与其基础病有关，可发生猝死。;CTA表现： 冠状动脉瘤是指冠状动脉局部超过临近正常冠状动脉节段或者该患者组粗冠状动脉直径的1.5倍并且累计冠状动脉的长度不足该血管的50%。对于小于5岁的儿童，冠状动脉直径＞3mm；5岁以上儿童冠状动脉直径＞4mm即为冠状动脉瘤。 冠状动脉瘤样扩张是指累积50%或以上冠状动脉的弥漫性扩张。可分为局灶型和弥漫型冠状动脉扩张，前者表现为冠状动脉局部瘤样扩张，而后者表现为一支或数支冠状动脉扩张，可累积一支或数支血管的50%或以上。可伴有血栓形成、瘤壁钙化。;三、冠状动脉术前和术后评估 冠状动脉支架置入是治疗冠状动脉阻塞性疾病的主要方法之一，然而置入支架的再狭窄仍是临床亟待解决的问题。报道支架置入后再狭窄的发生率为8%-25%。支架再狭窄包括支架内狭窄和支架两端狭窄，支架两端狭窄多因冠状动脉原固有病变延伸或支架造成的损伤所致；支架内狭窄多因内膜增生、斑块形成和（或）血栓形成所致。;CTA表现： 术前需要评价的内容包括：冠状动脉狭窄的部位（主干病变、分叉病变等）、狭窄程度（是否完全闭塞性病变）、长度、累积分支血管、管壁斑块的成分及易损性，是否并存心肌桥及心肌梗死。 术后需要评价的内容包括：支架位置、形态、直径、长度，以及支架通畅性和是否伴有再狭窄。一般将支架内以及支架边缘5mm以内狭窄程度达50%以上???为支架内再狭窄，小于50%为支架内膜增厚，100%为闭塞。;四、冠状动脉旁路移植术： 静脉桥血管通常源自主动脉前侧，左侧桥血管通常与左前降支、对角支及回旋支及钝缘支远端吻合。右冠状动脉桥血管通常连接与主动脉前侧或下端，位于右侧房室沟内。 内乳动脉桥血管相比于静脉桥血管而言降低了术后的病死率，因此是目前较好的桥血管选择。 CTA表现： 搭桥术前需要评价双侧内乳动脉解剖和走形、冠状动脉阻塞病变以远管腔移植以及升主动脉管壁增厚和钙化。 搭桥术后评价桥血管是否通畅以及有无狭窄或闭塞、动脉瘤样病变、原冠状动脉病变以及心肌灌注情况。桥血管的狭窄最常发生于吻合口处，而闭塞最常发生于主动脉一侧的起始部。;THANKS;