课件：肝硬化的护理陕西小三阳治疗医院讲诉.ppt

肝脏因素 肝淋巴液 生成过多 抗利尿激素 分泌增多 继发性 醛固酮增多 低蛋白 血症 门静脉压 力增高 腹水 腹水的形成因素 肝脏情况 早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬度晚期肝脏缩小表面呈结节状，质地坚硬。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症 上消化道出血upper gastrointestinal hemorrage 感染infection 肝性脑病hepatic eneephalopathy HE 原发性肝癌primary carcinoma of the liver 肝肾综合征hepatorenal syndrome HRS 电解质酸碱平衡紊乱 肝肺综合征hepatopulmonary syndrome HPS 尿液检查 失代偿期→蛋白尿、血尿、管型尿 有黄疸→出现胆红素、尿胆原↑ 血常规 失代偿期→贫血 脾功能亢进→白细胞↓血小板↓ 肝功能 试验 肝细胞受损→ALP（GPT） ↑ 血清总蛋白-，清蛋白↓，球蛋白↑ 免疫功能 检查 血清IgG ↑ T淋巴细胞低于正常 出现抗核抗体等非特异性自身抗体 实验室检查 治疗要点 代偿期：目前尚无特殊治疗应重视早起诊断加强病因治疗及一般治疗以缓解病情延长代偿期保持劳动力代偿期病人服用抗纤维化药物及中药。不因滥用保肝药物及对肝有损伤的药物。 失代偿期：最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎重选择时机进行手术治疗。 腹水的治疗 手术治疗 腹水的治疗 限制水钠的摄入 利尿剂 放腹水输注清蛋白 提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输 减少腹水生成增加去路 治疗腹水利尿剂的应用 是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用的保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶。注意补钾。 螺内酯和呋塞米联合应用有协同作用，并可减少电解质的紊乱。常用螺内酯1000mg/d，数日后加呋塞米40mg/d，效果不明显逐渐加大计量。但螺内酯不超过400mg/d，呋塞米不超过160mg/d。腹水消退后逐渐减量 放腹水：对于经限钠、利尿剂腹水难以消退或很快复发的病人。，可每次排放腹水4~6L，第一次排放10L，同时静脉输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量，防止血循环紊乱。此法消除腹水效果最好。 腹水浓缩回输：用于难治性腹水的治疗。放出腹水5~10L，经超滤或透析浓缩成0.5L，回输至病人静脉内，以减轻水、钠潴留提高血清蛋白浓度增加有效血容量，改善肾功能从而减轻腹水。不可回输有感染的腹水 。 护理 护理目标purpose 护理诊断diagnosis 护理评估assessment 护理措施implementation 护理评价evaluation 护理评估 病史 身体评估 实验室及 其他检查 患病 治疗 经过 目前病 情与一 般状况 心理 精神 社会状况 意识 营养 皮肤及 粘膜 呼吸 情况 腹部 体征 尿量 及颜色 血常规 生化 腹水 护理诊断 营养失调 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 体液过度 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 皮肤完整性完整性受损的危险 与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下，侧支循环的建立有关。 焦虑 叙述营养不良的原因 腹水和水肿减轻 遵循饮食计划保证各营 养物质的摄入 身体舒适感增强 护理目标 护理实施 营养失调，低于机体需要量 饮食护理 营养支持：必要时遵医嘱静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白或鲜血。 营养状况监测：经常评估病人饮食和营养状况。 体液过多 饮食护理 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，并根基病情变化及时调整。 蛋白质 维生素 限制水钠 钠500~800mg 氯化钠1.2~2.0g 进水量控制在每天1000ml左右。 避免损伤曲张静脉 腹水的护理 体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。 避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 限制水钠摄入 用药护理 ：应用利尿剂注意水电解质平衡 腹腔穿刺放腹水的护理：术前宣教评估 术后护理 病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量 护理评价 病人能自己选择符合饮食计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养摄入。 能陈述减轻水钠潴留的相关措施，正确测量和记录出入量、腹围和体重，腹水和皮下水肿及其所引起的身体不适有所减轻。 健康指导 疾病 知识指导 皮肤的 护理 照顾着 指导 休息与 活动 用药 指导 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人