课件：骨盆骨折患者的急救护理.ppt

可编辑 可编辑 概 念 失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克。 1 一、常见病因 3 三、合并伤及并发症 2 二、临床表现 4 四、辅助检查 5 五、急救护理 一、常见病因 常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。 一、常见病因 3 4 1 2 血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。 病因 高处坠落伤 意外 摔伤 交通 事故 3 4 1 2 血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。 二、临床表现 三、常见合并伤及并发症 休克 大血管 损伤 胸腔内 脏器损伤 神经 损伤 腹膜后 血肿 尿道、膀 胱损伤 直肠、肛 管损伤 四、辅助检查 应查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，对于休克患者容易导致代谢性酸中毒。 根据患者的情况，及早完成X线和CT检查 对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔内脏器破裂的可能。 辅 助 检 查 五、急救护理 1、一般急救处理 护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动。若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。 急救护理 2、液体复苏 迅速建立2条以上静脉通路，一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管，早期、快速、足量地补充血容量。根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。应在第一个30min内输入平衡液1000～2000ml，然后根据病情输入浓缩红细胞或全血。 急救护理 3、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急救护理 4、控制出血 尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。 急救护理 6、碱性药的应用 静脉输入5%碳酸氢钠200ml～300ml，以纠正酸中毒。 7、血管活性药的应用 一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。 5、止 痛 早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。 急救护理 9、严密监测生命体征 病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每 5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。 8、保持尿道通畅 骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，