心脏与大血管影象课件.ppt

第二章 心脏与大血管;我们从何处开始呢?;心脏大血管的影像学检查方法有哪些？;普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描;（一）普通X线检查;正常心脏位置及正位相心缘构成;正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图;不同体位心脏大血管结构投影示意图;心脏不同体位摄片的X线表现;（二）CT检查;心电门控CT扫描定位相，目的是使在同一心脏搏动点获取图像。;CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。;电子束CT增强扫描后冠状动脉成像;冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）;血管表面重建（前面及下面观）;肺静脉;左房粘液瘤CT及超声表现;（三）MRI检查;心脏长、短轴断面示意图;MRI横断位心脏各腔室及大血管结构;MRI矢状位及冠状位切面图;胸部血管;胸部血管;胸部血管; 正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率至130次/分左右时注射造影剂30ml，测定ROI区信号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣区）;黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排除心腔内附壁血栓形成很有帮助。;左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。;（四）心血管造影检查（DSA）;左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图;左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄;DSA造影显示左室大小，并测定左室射血分数，以评估心功能。;二、各检查方法优缺点对比;？;三、正常心脏大血管的X线表现;（一）不同年龄的心脏外形;（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系;正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心;（三）心脏大小的评价;（四）心脏不同体位投影;后前位投影;心脏大血管正位相（后前位平片）;右前斜位投影;右前斜位心缘弧度构成;左前斜位投影;左前斜位心缘弧度构成;左侧位投影;左侧位心缘弧度构成;（五）了解CT、MRI、DSA的正常表现;;四、心脏大血管病变的基本X线表现;位置异常：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形;形态异常：心形改变;大小异常：各房室外形改变;左房增大;左心房增大示意图;双房影、双重影及四弧征;;左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支气管抬高伴狭窄。;左房增大食道???迹示意图;左房增大右前斜位食道压迹加深;右房增大;右房增大线条示意图;右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长;右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。;左心室增大表现;左心室增大各体位示意图;左心室增大;左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。;左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。;左心室增大，左侧位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。;右室增大表现;右心室增大各体位示意图;右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。;右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动点上移，心膈面延长，房缺。;右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.;正位片示全心明显增大;产后全心衰竭，各房室增大，伴两肺间质性水肿。;主动脉纡曲扩张;主动脉纡曲扩张;钙化;边缘异常;肺血管改变;正常表现;肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）;肺少血的X线表现（轻度及明显）;肺动脉高压的X线表现;间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、及C线（轻度及明显）;实质性肺水肿的X线表现;累了吗？;五、疾病诊断;心脏正常血流动力学图示;二尖瓣狭窄 二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大； 一般主动脉球缩小； 左心室缩小，心尖位置上移； 二尖瓣膜钙化； 肺静脉高压；;二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全， 左房右室增大，左室轻度增大;风心二尖瓣狭窄伴关闭不全;风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全;左心室造影可见大量造影剂逆流至巨大左心房;二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大;二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大;主动脉瓣狭窄，左室增大;主动脉瓣狭窄伴关闭不全，左室增大，主动脉瓣区可见钙化;（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性心肌梗塞恢复期，心脏增大伴肺淤血和间质性肺水肿;陈旧性心肌梗塞，伴有左心衰竭，左心室壁瘤。;电子束CT显示左冠状动脉起始段钙化及狭窄。;（三）房间隔缺损;房缺部位示意图;房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长;房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长;房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主;（四）法洛四联症（F4）;F4;F4右心造影;F4;（五）心包炎;心包积液;心包钙化;心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度;缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影;主动???夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;我们该怎样分析呢？;本课