课件：系统性红斑狼疮护理文档资料.ppt

糖皮质激素 抗炎、免疫抑制 强的松1mg/kg/d，持续6-8周，1-2周减10% 维持量：＜10mg /d 冲击疗法：急性暴发性危重SLE：急性肾衰、严重溶贫等； 不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、骨质疏松等 免疫抑制剂 主要用于活动程度较严重的狼疮；减少激素用量 环磷酰胺（CTX）：10-16 mg/kg，1次/月，6次后，1次/3月 不良反应：胃肠道、肝损、脱发、骨髓抑制 硫唑嘌呤、骁悉 环孢素、来氟米特（爱诺华） 狼疮危象的治疗 甲基强的松龙：0.5-1.0加入5％GS250ml ivgtt(1-2h) ＊3d 常见副作用：头痛、失眠、血压升高、高血糖等 严重副作用：感染、上血、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状等 狼疮危象的治疗 静脉大剂量丙球：可明显提高治疗成功率 1) 对SLE具有免疫治疗作用；2) 非特异性的抗感染作用 用法：0.4／kg/d *5d 对症治疗 特殊治疗 血浆置换： DNA免疫吸附 干细胞移植（异体排异、自体复发）、基因治疗 血浆置换 可以大大改善系统性红斑狼疮的治疗效果，且安全性较好，为临床治疗系统性红斑狼疮开辟了一条新思路。 血浆置换疗法并不是一种根本性治疗方法，它只能暂时性地清除患者血浆中的有害成分，此种技术作为一种辅助技术结合药物治疗改善了系统性红斑狼疮的治疗效果，但是该项技术的成熟和推广有待于临床应用的进一步观察和研究 造血干细胞移植 近年来的研究显示，应用自体 (autulogous hematopoietie stem cell transplantation，AHSCT)， 摧毁病态免疫系统，重建正常的细胞免疫体系，可能是治疗难治性SLE的有效方法 免疫吸附 DNA治疗是在血浆置换的基础上发展起来的一种新的治疗SLE的方法，系抗原抗体结合型,是以碳化树脂为载体材料,用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA作为SLE患者自身抗体的抗原,它具有特异性结合ANA、ds-DNA 抗体及其复合物的功能,当SLE患者血液流经DNA免疫吸附柱时,其致病物质被吸附而清除,从而减少自身抗体及其免疫复合物在机体内的沉积而引起的相关损害 妊娠生育 以往作为禁忌 病情稳定、免疫抑制剂停药半年、小剂量激素维持 非缓解期：流产、早产、死胎 、病情恶化 强的松?30mg/d对胎儿影响不大（经胎盘时被灭活） 预后 预后改善：十年存活率＞75％ 预后差：血肌酐高、高血压、心功能不全、严重NP狼疮 最常见死因：多脏器严重损害和感染（急性期）；慢性肾衰和药物的副反应（远期） 影响狼疮预后的因素 出现下列表现者预后不佳: 血肌酐已升高 高血压 心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮 1年 10年 5年 20年 96% 80% 85% 70% 狼 疮 的 存 活 率 一般护理要点  1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。3、重症患者应卧床休息。4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬 菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。 潜在并发症：肾功能损害护理要点  （1）不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后　，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 （2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 （3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。 潜在并发症：肾功能损害护理要点 （4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 （5）伴高血压者，定时监测血压。 （6