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肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia  病 因 临床表现 儿童、青壮年易患 潜伏期约2-3周 起病缓，呈感冒样 突出症状为阵发性刺激性干咳 常有肺外表现：皮炎、中耳炎 体格检查与肺部病变程度常不相称 辅助检查 WBC正常或略增高 起病2周后冷凝集实验阳性（滴度1:32） 血清支原体IgM抗体的测定：滴度呈4倍升高 肺炎支原体抗原检测：可用于临床早期快速诊断 培养肺炎支原体：检出率低，技术要求高，时间长 X线：多种形态浸润影,呈节段分布 3-4周后自行消散 治 疗 有自限性 早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素和阿奇霉素 喹诺酮类、四环素类有效 疗程2-3周 青霉素、头孢类无效：肺炎支原体无细胞壁 肺炎衣原体肺炎chlamydia pneumonia 病 因 临床表现 起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状 症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力，少有咯血 有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1-3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重 常有肺外表现：中耳炎，关节炎，甲状腺炎，脑炎，吉兰-巴雷综合征等 体格检查：肺部偶闻湿啰音，随肺炎病变加重湿啰音可变得明显 辅助检查 WBC正常或略增高 血清支原体IgM抗体的测定： 急性期血清标本如IgM抗体滴度多1:16，或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG有4倍以上升高 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准 X线：胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主 可有少到中量的胸腔积液 常发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在 治 疗 首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程均为14- 21天 阿奇霉素0.5g/d，连用5天 氟喹诺酮类也可选用 对发热、干咳、头痛等可对症治疗 病毒性肺炎viral pneumonia 临床表现 病原体： 常见为甲、乙性流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患疱疹病毒和巨细胞病毒 临床特点： 症状较轻，常在流感症状尚为完全消退时出现呼吸道症状；常无显著体征 小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎 辅助检查： 白细胞计数正常、稍高或偏低 痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多 胸部X线检查可见小片状浸润或广泛浸润 常用的抗病毒药 利巴韦林：具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒 阿昔洛韦：具有广谱、强效和起效快的特点，临床用于孢疹病毒、水痘病毒感染 更昔洛韦：可抑制DNA合成，主要用于巨细胞病毒感染 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低 阿糖腺昔：具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染 金刚烷胺：有阻止某些病毒进人人体细胞及退热作用，临床用于流感病毒等感染 传染性非典型肺炎 SARS冠状病毒（SARS-COV）引起 具有明显传染性 可累及多个器官系统 世界卫生组织将其命名为： 严重急性呼吸综合征 （Severe acute respiratory Syndrome, SARS） 肺真菌病 发病条件：广谱抗生素、糖皮质激素、细胞 毒药物、HIV感染等 途径：吸入 —— 土壤中孢子 寄殖 —— 口腔、皮肤 血行 —— 颈部放线菌、中心静脉插 管留置时间过长引起白色 念珠菌感染 常见真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、放线菌 肺念珠菌病pulmonary candidiasis 感染途径： 吸入、血行 病原体： 白念珠菌致病力较其他念珠菌更为严重 念珠菌被吞噬后仍可穿破细胞膜并损伤巨噬细胞 念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素 近年非白念珠菌（如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）感染有升高的趋势 临床类型 ： 念珠菌支气管炎——阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，随病情进展，痰稠如干糨糊状，气短，多不发热。X线仅示两肺中下野纹理增粗。 念珠菌肺炎——表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性细菌性肺炎 诊断：