癌痛认识及治疗的误区.pptVIP

癌痛认识及治疗的误区 误区三： 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药 误区四： 所有疼痛患者只能接受口服药物治疗 成瘾在癌痛治疗中罕见 回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990） 调查11882例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(Porter J, Jick H, 1980) 孙燕教授在40余年的晚期肿瘤患者诊治中，发现仅4例成瘾 孙燕院士 “控制疼痛是医生的神圣职责，为患者除痛是一项高尚事业。” “这是一件非常重大的事、一件非常值得高兴的事。 ……正是由于共同的目标使我们和有关领域的医师专家走到了一起，共同来关注病人的疼痛问题；这也是我们对病人的关心，是我们医务工作的人性化的一个具体表现！” 贡献您的疼痛知识和临床经验，奉献您的一片爱心和仁慈，让我们共同努力，为癌症患者撑起一片无痛的蓝天。 * 第三军医大学西南医院肿瘤科 梁后杰 误区一： 不相信患者的疼痛诉说 诊断患者是否有疼痛及疼痛严重程度的主要依据就是患者关于疼痛的主诉，必须强调患者本人在疼痛诉说上的主导地位 误区二： 疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛 理想的止痛治疗目标： 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 对待任何疼痛患者，首先要进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药。 WHO认为除了口服给药途径外，透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。 误区五： 只有疼痛时才使用止痛药 WHO三阶梯止痛原则提倡预防疼痛，而不是按需给药。根据止痛药的代谢动力学按时给药更安全有效，可使所需药物的剂量降至最低，并保证疼痛的连续缓解 误区六： 非阿片类药物比阿片类药物更安全 胃肠道刺激和出血、抗血小板作用和肾毒性 有 弱效 NSAIDs 便秘、恶心和呕吐、镇静 副作用 无 封顶效应 强效 止痛效果 阿片类药物 误区七： 一旦出现阿片类药物的副作用，应立即停药 恶心和呕吐、镇静多可耐受,便秘是阿片类药物最常见的副作用，不会产生耐受，长期使用阿片类药物应常规加用缓泻剂和粪便软化剂 误区八： 阿片类药物常会出现呼吸抑制 对麻醉药物耐受或初次使用阿片类药物未获缓解的患者很少出现呼吸抑制，往往先有明显的镇静作用。疼痛本身即是呼吸抑制的天然拮抗剂。在连续治疗5～7天后，患者通常对呼吸抑制作用产生耐受现象 误区九： 杜冷丁是首选强效止痛药 杜冷丁的镇痛强度为吗啡的1/10 作用持续时间仅2-3小时 口服制剂的生物利用率很低，肌肉注射给药本身会产生疼痛 主要代谢产物可激活中枢神经系统，并产生肾脏毒性 误区十： 长期使用阿片类药物不可避免会成瘾 正确了解成瘾与药物依赖的区别,在慢性癌痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释剂型，口服或透皮给药方式，按时给药等方法，可显著降低成瘾的风险 误区十一： 使用阿片类药物后可能就需要终身使用 吗啡日用剂量在30-60mg时，停药一般是安全的。长期大剂量用药，突然停用可能出现戒断综合征，此时应逐渐减量停药 *