小针刀与星状神经节阻滞在脑供血不足治疗中的应用方案幻灯片.pptVIP

⒐　颈性痉挛性斜颈和肢体异常运动 以此为主要表现的颈椎病报道不多, 但有研究结果却提示部分姿态活动异常和 颈椎病之间存在必然联系。 临床表现　 ①反复颈部不适,逐渐出现颈部阵挛性不自主扭动,情绪或工作紧张时不自主运动的频率增多,睡眠时消失;行走时双眼不能向前平视,双眼无屈光不正,视力正常。②查体:颈椎椎体移位,相应关节囊肿胀;胸锁乳突肌、斜方肌、颈肌变硬,双上肢根性征阴性,霍夫曼征阴性。③实验室检查:X 线及MRI 显示颈椎病表现。④针对颈椎病治疗,颈椎病治愈的同时痉挛性斜颈消失。 发病机制　 ①颈椎病造成颈椎失稳、颈曲改变进而导致颈夹肌的不协调和引起椎- 基底动脉供血不足是痉挛性斜颈的诱发因素之一; ②颈椎病所致的不良心理背景因素也有一定作用。 ⒑　其它 另外，还有血管异常(动2静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征) 、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤) 、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症) 等均可导致脑缺血性疾病的发生。 脑供血不足的临床表现 临床常见的症状有头痛、头昏、晕厥、失眠、健忘；恶心，呕吐，眼胀，畏光，视力下降。严重时肢体麻木疼痛，手足震颤等。 针刀疗法在脑供血不足治疗中的应用 一、头部常用针刀部位 脑供血不足亦影响脑部电生理线路功能紊乱，治疗的中心①调节脑部电生理线路。从电生理线路的循环路线可知，督脉“上至风府，入属脑海。”②足太阳膀胱经，上额交巅，直入脑络。故治疗主要取这两条电生理线路调整电流量。 a.百会穴 刀口线与人体纵轴平行，垂直刺入，直达骨面，纵行剥离2~3下，速度宜慢，拔针后重压止血。 b.枕骨粗隆上，下缘处 令患者伏案正坐，头微前倾，颈部肌肉放松，刀口线纵轴平行，针尖向下颌方向直刺，达骨面，纵行剥离2~3下，拔针后重压止血。 c.头维穴 方法同上。 二、颈部常用针刀部位 ⒈松解寰枕筋膜 让患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，并剃去寰枕关节上下头发，备皮，在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直（注意严防针刀下滑伤及脊髓），当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋，下移至枕骨大孔下缘，将刀锋调转90°，横行切寰枕筋膜2~3刀，切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘。 ⒉松解寰枢椎棘间韧带 在枢椎棘突上缘取一点，针体垂直于进针刀点骨面进针，刀口线与人体纵轴平行，待刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，并将刀锋旋转90°，使刀口线和枢椎棘突上缘骨平面平行，横行切开棘间韧带2~3刀，注意切割深度务必保持距离脊髓3mm以上。 ⒊松解寰枕关节关节囊 在枕骨大孔后侧边缘中点旁开0.5~1.0cm处，各取一点作为进针刀点，针体垂直于进针刀点骨平面进针，待刀锋刺达骨面后，沿枕骨大孔两侧边缘，向外下方移动，若遇骨性阻力，说明刀锋已至枕骨髁，自此再向下滑行，即可达寰枕关节间隙，旋转刀口线使其平行于寰枕关节间隙，切开关节囊1~2刀。在此处进针刀，刀锋始终在骨面上活动，严防伤及脊髓、神经和血管。 ⒋松解寰枢后关节关节囊 在枢椎棘突上缘两侧近椎弓板处取两点进针，进针时针体与枢椎棘突上缘进针点处的骨平面约成90°，当刀锋刺达椎弓板后，沿骨面向外侧移动，刀锋始终不离骨面，探及关节间隙后，调转针体使和椎弓上侧骨平面平行，并使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊1~2刀。 星状神经节阻滞在脑供血 不足治疗中的应用 前言 近年来星状神经阻滞应用范围比以往更加广泛，且其对机体功能的活化作用和影响也有了更深入的研究。 ※解剖 　　支配头颈部的交感神经构成上中下交感神经节。下颈交感神经节在第7颈椎的横突前，与第1胸交感神经节融合，构成星状神经节。该神经节下段位于以胸膜为界的粗糙的结缔组织之内，伸展于上下，大小约为1×2 cm。星状神经节与上、中颈交感神经节及颈部交感神经节相连结，其末梢支分布于颈内动脉和颈外动脉的走行领域，咽喉支与舌咽神经和迷走神经复杂地吻合，在咽壁构成咽神经丛。从周围组织、器官的关系来看，星状神经节位于C7、T1突的前方、椎骨动脉和锁骨下动脉的后方、肺尖部的上方、斜角肌群的内侧，并位于被颈长肌所包裹的C7、T1椎体的外侧。 　　　如果阻滞星状神经节，则可以阻断通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，由此扩张该部的血管，出现Horner综合征（眼球凹陷、瞳孔收缩、眼险下垂