小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理.docVIP

小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理 汤美丽(浙江省湖州市埭溪医院浙江湖州313023) 【摘要】目的：总结小儿腹腔镜阑尾手术的手术配合及护理措施。方法：回顾性 分析63例腹腔镜阑尾切除手术的临床资料。结果：木组患儿手术术前准备充分， 手术过程顺利，术后护理完善，出院后随访无异常情况发生。结论：做好小儿腹 腔镜阑尾手术的手术配合及护理对保障手术成功至关重要。 【关键词】小儿腹腔镜阑尾手术护理 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752 (2013 ) 07-0278-02 小儿腹腔镜阑尾手术是新发展起来的微创外科技术,由于只有手术创伤 小，疼痛轻，肠蠕动恢复快，进食早，下床活动早，切口并发症少，术后切口美 观，瘢痕小，安全性高，恢复快及住院时间短等优点，很快被小儿外科医生，家 长及患儿所接受。2010年11月至2011年11月期间，我院共开展腹腔镜小儿阑 尾切除术63例，对比既往传统手术，患儿恢复快，术后并发症少，效果理想， 现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料2010年11月至2011年11月我院共行小儿腹腔镜阑尾手 术63例，男36例，女27例，年龄1岁至14岁，体重8kg至60kg,手术时间 15min至45min,住院时间3d至7d，麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。 1.2结果木组63例手术均顺利完成，术中平均出血量5.0mL,无切U 感染发生，无术后肠粘连、肠梗阻发生，患儿均痊愈出院，术后随访无不良反应 发生，病人满意率达99%。 2手术配合及护理 2.1术前护理 2.1.1术前抚慰患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患 儿，对手术缺乏认知，主要注意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手 术的优点，及术后如何配合治疗。3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧， 需要注意言语亲切，和蔼，同患儿建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧 张感。6岁以上的患儿，冇较强的自我意识，对手术常表现出抗把及逃避，Ml吋 患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑，往往需要做耐心细致的心理疏导，消 除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时，可以让患儿自己选择 进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁玩具，由手术室护士陪同进入手 术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不断赞扬和鼓励他们，给予支持 和安慰。 2.1.2术前评估及宣教认真评估患儿的发育情况，营养状况和重要脏器 功能，特别需要注意呼吸系统有无炎症，了解旮无手术及麻醉禁忌证。向患儿家 长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁以内的患儿应禁食6h,禁饮4h; 3 岁以上的小儿禁食8h,禁饮4h,避免麻醉及术中反流和误吸。 2.1.3术前物品、器械的准备准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检 查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术保持呼吸道畅通至关重要， 防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头, 选择好合适的吸痰器，手术器械物品，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬， 对呼吸道有炎症的急诊手术患儿，必要时需备纤支镜。熟练掌握腹腔镜仪器设备 的工作原理及儿童工作参数，认真检查仪器设备及器械的性能，防止因性能不佳 或缺少必要器械影响手术进程。 2.1.4调节室温及床温小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前 应调节好温湿度，室温在24°C至26°C之间，湿度在50%至60%左右，并将在术 中需要使用的器械，CO2气体及静脉液体先期放入手术室内预热控温，以防止术 中外界温度过低，散热过多而致体温下降，导致患儿出现院内感染等不良并发症。 2.2术中配合及护理 2.2.1严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、 年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式。术前准备是否完善， 禁食禁饮时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况，严防差错事故。 2.2.2静脉通路补液禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快，低血 糖，脱水热等，加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经，使大量儿 茶酚胺、血管加压素释放入血，对心血管系统产生兴奋作用，故手术前应注意补 充血容量，减轻机体血流动力学变化。 麻醉前先建立静脉通道，由于小儿静脉细小，不合作，易脱出，尽量选用22G 和24G的留置针，留置针冇针蕊，不易脱出，静脉多选用大隐及小隐静脉、肘 正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉通路。要求护士不断提高 穿刺技术，输液过程中要严密观察，防止液体外漏，并固定牢固。术中输入平衡 液7mL/kg补充血容量，术中根据血压、脉搏变化及出血量及吋调整补液速度， 维持循环功能相对平稳。 2.2.3麻醉的配合小儿腹腔镜阑尾手术通常施行气管插管静脉复合麻 醉，麻醉诱导及术