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小儿呼吸系统解剖生理和检查方法 昆明市妇幼保健院刘洁 一、解剖特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓 管、会厌、喉。下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。 上呼吸道 鼻：短、狭、嫩、血管多、感染时粘膜肿胀易造成堵塞，导致呼吸W难或张口呼吸。 鼻窦：鼻窦粘膜与鼻腔相连续，鼻窦U大，故急性鼻炎常累及鼻窦易发生鼻窦炎。 鼻泪管：短，开口接近于内毗部，瓣膜发育不全，鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。 咽鼓管：宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体。 喉：以环状软骨下缘为标志。 (1 )喉部呈漏斗形，喉腔较窄。 (2 )声门狭小，软骨柔软。 (3 )粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。 下呼吸道 气管、支气管 (1 )狭窄、粘膜柔嫩；血管丰富，软骨柔软；缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气 道干燥；纤毛运动差。 (2 )婴儿易发生呼吸道炎症。 (3 )呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞引起 肺 (1 )肺泡数量少且而积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛。 (2 )感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症，肺气肿和肺不张等。 胸廓 (1 )婴幼儿胸廓短呈桶状，肋骨呈水平位膈肌位賈较高，胸腔较小。 (2 )呼吸肌发育不完善。 (3 )呼吸时，胸廓运动不充分，使肺不能充分地扩张(通气和换气)，易导致缺氧 和二氧化碳潴留而出现发绀。 (4 )纵隔大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40?44次/分；?1岁30次/ 分；?3岁24岁/分；3?7岁22次/分；?14岁20次/分；?18岁16? 18次/分。呈腹脶式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。小于2岁以腹脶式呼 吸为主，2?7岁以胸腹式呼吸为主，大于7岁以胸式呼吸为主。 (一)呼吸功能特点 肺活量 (1 )小儿肺活量约为50?70ml/kg。 (2 )呼吸储备量小。 (3 )易发生呼吸衰竭。 潮气量 (1 )小儿潮气量约为6?10ml/kg。 (2 )年龄越小，潮气量越小。 (3 )死腔/潮气量比值大于成人。 每分钟通气1:和气体弥散量 (1 )每分钟通气量按体表面积计算与成人相近。 (2 )气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近。 气道的阻力 气道阻力大于成人。 发生喘息的机会较多。 (二)免疫功能特点 婴幼儿咳嗽反射弱，气管粘膜纤毛运动差呼吸道平滑肌收缩功能差。 肺泡吞噬细胞功能低下，分泌型IgA、IgG尤其是IgG 2亚类含量低微。 乳铁蛋白，溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 三、检查方法 (一)体格检查 视诊 (1 )呼吸频率改变 (2 )发钳 (3 )吸气时胸廓软组织凹陷 (4 )其他：小婴儿呼吸W难时常有呻吟、鼻煽和U吐泡沫等表现。 吸气喘鸣和呼气喘息 (1 )吸气时出现喘鸣咅，同时伴吸气延长是上呼吸道梗阻的表现。 (2 )呼气时出现哮鸣咅，同时伴呼气延长是下呼吸道梗阻的表现。 肺部听诊 (1 )哮鸣音常见于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。 (2 )呼吸音增粗、不固定的中粗湿啰音(为小支气管分泌物)提示支气管炎。 (3 )吸气音粗，固定不变的细小湿啰音(为肺泡内分泌物)提示肺炎。 血气分析反映气体交换和血液的酸碱平衡状态。 (1 ) PH :新生儿 7.35-7.45 ;彡 2 岁 7.35-7.45 ；大于 2 岁 7. 35-7.45。 (2 ) PaO2 ( kPa ):新生儿 8-12 2 岁 10.6-13.3 ;大于 2 岁 10.6-13. 3。 (3 ) PaCO 2 ( kPa )：新生儿 4. 00-4. 67 ；彡 2 岁 4. 00-4.67 ；大于 2 岁 67-6. 00。 (4 ) HC03- ( nimol/L ):新生儿 20-22 ?’彡 2 岁 20-22 ；大于 2 岁 22-24。 (5 ) BE ( mm()l/L ):新生儿-6-+2 ; 2 岁-6-+2 ;大于 2 岁-4-+2。 (6 ) SaO 2 ( % ):新生儿 90-97 ?，彡 2 岁 95-97 ;大于 2 岁 96-98。 呼吸袞竭 (1 )动脉血氧分压小于50mmHg(6. 6kPa) o (2 )动脉二氧化碳分压大于50mmHg (6. 67 kPa) o (2 )动脉血氧饱和度小于85%。 肺脏影像学 (1 )胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上的临床耑 要。 (2 ) CT及高分辨率CT ( HRCT )和螺旋CT技术的发展，小儿呼吸系统疾病的 诊断率己大为提高。 儿童纤维支气管镜检查 直视气管和文气管内的各种病变利用粘膜刷