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小儿急性阑尾炎误诊12例分析 摘要：目的探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因及预防的方法。方法对 我院自2009年1月?2014年06月首诊以其他疾病收入院，最后以手术 明确诊断为阑尾炎病例进行回顾分析。结果12例误诊的阑尾炎患儿，误 诊为肠系膜淋巴结炎5例，胃肠型上呼吸道感染3例，肠套叠1例，肠结 核1例，细菌性痢疾1例，肠蛔虫症1例。结论儿童急性阑尾炎症状不 典型，详细的询问病史，认真的体格检査及完善的辅助检査是减少误诊的 关键。 关键词：阑尾炎；误诊 急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，成人一般具有典型的阑尾炎的转 移性右下腹痛的特点，诊断较容易，而小儿急性阑尾炎由于解剖特点及小 儿不能详细描述疼痛的原因，往往会误诊为其他疾病。且小儿免疫力低下， 病情进展较快，极易穿孔，是急需手术治疗的疾病，尽早明确诊断，对降 低小儿阑尾炎的术后并发症和死亡率是至关重要的。因此，本文对我科自 2009年1月?2014年06月共接诊了 12例首诊以其他疾病收入院，最后 经手术后病理明确诊断为阑尾炎患儿的病例进行总结分析。 1临床资料 1.1 一般资料本组资料共12例，其屮男5例，女7例。年龄15月? 14岁，平均年龄(4. 2± 1.3)岁。1?3岁2例，3?14岁10例。其中以 肠系膜淋巴结炎收入院5例，胃肠型上呼吸道感染收入院3例，肠套叠收 入院1例，肠结核收入院1例，细菌性痢疾收入院1例，肠蛔虫症收入院 1例。48h明确诊断1例。平均明确诊断时间（35±2.6） h。 1.2临床表现11例表现为腹痛，其中脐周痛5例、上腹痛3例、单 纯右下腹痛2例、转移性右下腹痛1例。7例表现为呕吐。腹泻2例。腹 胀2例。5例表现为发热。2例表现为烦躁不安，2例表现为精神差。査体 脐周压痛8例，右下腹压痛5例，腹胀2例。右下腹包块1例。 1.3单纯白细胞升高5例，白细胞升高伴中性粒细胞升高4例，C反 应蛋白升高11例，尿常规见红细胞2例。B超提升肠系膜淋巴结肿大3例， 右下腹淋巴结肿大2例，未见异常7例。 2治疗 所有病例均按初诊原因予以治疗，其中4例予以抗炎治疗后有一过性 好早，后腹痛再次加重，结合临床表现，综合实验室及反复B超检查，其 屮3例于上级医院结合CT检查，并于上级医院手术切除病理检查，予以 追踪随访，明确为急性阑尾炎。10例于本院手术切除结合病理诊断阑尾炎 明确。 3结果 12例小儿急性阑尾炎2例发生穿孔，全部治愈。 4讨论 阑尾炎的发病机理为阑尾官腔阻塞后腔内压力增高，粘膜出现坏死溃 疡，细菌入侵。可导致阑尾坏死。急性阑尾炎的疾病发生、转归及治疗临 床已经形成共识。但急性阑尾炎临床表现变化多端，尤其是小儿由于解剖 较成人的不同，临床表现更不典型，且儿童阑尾炎极易发生穿孔，引起阑 尾周围腹膜炎及脓肿。临床更易造成误判，延误病情。 小儿阑尾炎临床缺乏典型的转移性t下腹痛表现。在木组病例中临床 表现为腹痛占91.7% (11/12),但具有典型的右下腹痛仅2例，大部分 为上腹痛或者脐周痛，可能和儿童不能完全表达疼痛部位，或疼痛部位本 身具有不典型性均有可能，因此在只要患儿提供有腹痛症状，无论是何部 位均要考虑急性阑尾炎的可能。其他消化道症状为呕吐占58. 3%(7/12)腹 泻占16.7% (2/12)，腹胀占16. 7% (2/12)。而随着年龄的减小，临床表 现更不典型,本组中表现为精神差和烦躁不安的4例患儿均为〈3岁的婴儿， 其中一例表现为以拒乳、腹胀为临床表现。综合而言，本组病例中具有消 化道症状的为21人次，发现所有病例都具有至少一条消化道的症状。发 热的患儿为41. 7% (5/12),因其与胃肠型上呼吸道感染症状一致，极易混 淆。 小儿腹部获得的阳性体征也较少，查体往往不配合，即使部分患儿配 合，也不能准确表达查体的感受。本组病例中只冇2例＞10岁的患儿准确 提供右下腹有压痛。因此，需要我们通过反复多次，细致认真、采取不同 体位、不同部位，相互对比的查体，去伪存真，才能对我们的诊断提供可 靠的依据［1］。 过分依赖单一的辅助检査也是造成阑尾炎误诊的一个原因之一。曰 前，对我们基层医院来说，血常规仍是我们判断感染的主要指标。但我们 需注意小儿的白细胞较成人来说相对较高，且受一些基本的影响、如免疫 功能障碍，可能出现白细胞反映异常。CRP是一种非特异性急性时相蛋白， 对细菌感染比较灵敏。两者相结合综合对判断感染更全面［2］。木组病例 中白细胞升高58, 3% (7/12), 01^升高91.7% (11/12)。腹部B超仍是我 们诊断常用的检查。甚至部分基层医生以厶下腹B超来作为诊断阑尾炎的 依据。而B超在实际检査中和仪器设备，检査者的操作水平有关，且B超 的假阳性及假阴性［3］,本组病例中初期检查B超的阳性率为0。这也提醒 我们不要盲目的