小儿静脉穿刺成功因素的探讨.docVIP

小儿静脉穿刺成功因素的探讨 黄秋华(广丙百色市那坡县妇幼保健院533900) 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 04-0101-02 【摘要】总结了小儿静脉穿刺的护理要点，包括有效沟通、静脉选择、有效固定 以及穿刺成功后的保护等。特别从不同年龄段的小儿选择不同的穿刺部位举例说 明，认为这些方法在临床实践中取得很好的成效，即减轻了患儿的痛苦，乂很大 提高了护士的工作效率。 【关键词】小儿静脉穿刺固定保护 小儿静脉穿刺技术是护士最基木也是最常遇见的护理操作技术之一，操 作成功与否对于患儿和患儿家属以及能否提高护士的工作效率具有重要意义。如 今静脉输液己经成为小儿给药的重要途径，是最有效，最快速达到治疗目的的一 种方法。如何提高小儿静脉穿刺成功率，是减轻患儿痛苦，减少护患纠纷的关键。 下面就如何提高小儿静脉穿刺的成功率进行探讨。 1沟通与配合 1.1首先要与患儿家属进行沟通，沟通是儿科护理中的技能，通过沟通 不仅能完成有效的护理评估，而且可以帮助建立良好的护患关系，解决患儿健康 问题。与患儿家长的沟通须在真诚、尊重的前提下，采用适当的语言与非语言沟 通技巧，取得家属的信赖，减轻其焦虑情绪，与护士默契配合，共同营造一个良 好的穿刺环境。[1] 1.2对于能与其进行沟通的患儿，尽量用一些鼓励的语言进行交流，如 “你一定很棒；你太勇敢了；你一定是第一名……”以取得配合，得到较好的合 作。 1.3而对于极不配合的患儿，就尽量寻求多人帮助，有条件的与助手共 同配合进行操作。 2穿刺部位的选择 2.1小儿头皮动脉与静脉的正确鉴别头皮静脉颜色呈蓝色，较表浅, 触之无搏动，比较固定，大部分呈树枝状分布在前额和头的两侧；动脉颜色则为 淡红色，触之有搏动感，较易滑动，误穿后呈树枝状发白，患儿尖叫、痛苦貌。 [2] 2.2掌握小儿头皮静脉的分布特点小儿头皮静脉呈网状分布，血液 可以通过侧枝循环冋流到颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均 不影响静脉冋流。当前段血管因穿刺过不可能再成功穿刺时，可倒过来逆行进针 穿刺，这样可以提高血管的利用率。[3] 2.3新生儿及较小的婴幼儿，一般都选择头皮静脉，因为这个年龄段的 患儿头皮静脉一般都很丰富，也比较清楚，易固定。可选正中静脉，额浅、颞浅 静脉、耳后静脉。但耳后的静脉虽较粗大，脆性亦大，很容易滑动，且容易穿破， 所以耳后静脉不应成为首选静脉。 2.4如果是年龄较大的患儿，手部的静脉已较清楚，也就是较懂事的患 儿，有了审美观，家属也不愿让剃头发吋，就可以选择手部静脉。但要尽量远离 关节穿刺，特别是桡静脉，虽大但容易滑动，亦很容易穿破，II不好固定，因此 多选手背静脉为佳。 2.5 —旦患儿头部和手部静脉都不清楚，而足背静脉清晰可见，这吋也 可以选择足背静脉穿刺。 3有效固定 3.1头皮静脉穿刺成功后的固定首先第一条胶布固定针柄，第二条 固定针尖，有必要时针柄下面垫少许棉花，然后第三条胶布进行交叉，第四条反 折，第五条将输液管固定耳廓上，最好再用长胶布绕头一圈。[4] 医用弹性绷带固定小儿静脉穿刺时，选择好血管后，将一段长5-6cm 的弹力綳带拉开套在小儿的头上，再行穿刺后常规固定，然后将原来套在小儿头 上的弹力綳带轻轻拉开套在已固定的胶贴上就可以了。手足静脉穿刺成功后，也 可选择适合的弹力绷带固定。[5] 3.2手部静脉穿刺的固定主要是关节的固定，一般可以用纸盒或硬 木板协助固定，纸盒或木板与手基本同宽，注意要将掌指关节和腕关节固定好。 临床上常见只固定整个手掌，而没有固定腕关节，这种固定常常造成无效制动。 同吋胶布捆绑需注意松紧要适宜，过紧会影响血液冋流，如过松则起不到固定作 用。 3.3足背静脉穿刺的固定由于小儿的足背大多较厚且较短，穿刺者 不好抓牢患儿的脚板，又加上穿刺时患儿的不配合躁动，因此，最好先用硬纸壳 或小木板做好初步固定后再进行穿刺，以此达到提高穿刺成功率。 4保护 4.1血管的保护穿刺吋如果注意到静脉的保护就可以在同一条静脉 上反复多次穿刺，这对于需要输液治疗的小儿尤为重要。一定要寻找合适的静脉 再行穿刺，不可盲0进针，避免无谓的穿刺，破坏过多静脉，造成多次穿刺失败， 既增加患儿的痛苦，同吋也增加了第二天穿刺的难度。拔针后要压迫5min，避 免局部淤血后青紫影响次日操作。 4.2穿刺成功后的保护 除了操作者的冇效保护外，还应向较年长的 小儿交代注意事项，使其尽量少动穿刺的肢体。冋吋让患儿家属保护好穿刺部位, 特别注意患儿的手不要去触碰穿刺部位，抱着的小儿，穿刺部位要避免紧贴家属 身体，想办法转移患儿的注意力，最终使注射顺利完成。 5小儿静脉穿刺失败的因素 5.1护士的因素护理队伍相对年轻，输液部位现在不当，穿刺技术 相对欠缺，缺乏固定技