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小儿毛细支气管炎临床诊治疗效观察 摘要：小儿支气管炎是小儿最常见且较严重的是小儿毛细 支气管炎，病变主要发生在毛细支气管。通常是由普通感冒， 流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染 所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。感染病毒后， 细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的 粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不 张。布地奈德联将布地奈德与沙丁胺醇混悬液通过空气压缩 泵，可使药物的颗粒变小，有利于药物进入毛细支气管及肺 泡，直接作用于靶细胞、靶受体，使P2受体激动剂更好的 发挥作用，快速缓解症状。P2受体激动剂既可使毛细支气 管扩张，增加激素进入毛细支气管的量，又可使激素受体活 化，从而对激素分子更敏感。而皮质激素又可增强平滑肌细 胞P2受体数量，两者联用达到协同作用，具有起效快、疗 效好、安全性好。 关键词：布地奈德沙丁胺醇雾化吸入 Doi： 10.3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 01. 165 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】167H8801 (2014) 01-0122-01 毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症 状像肺炎，但以喘憋为主；病原主要为呼吸道合胞病毒，少 数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气 管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱 落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。我院近年来采 用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎，临床 上取得了可喜的疗效，现报道如下。 1 一般资料 选择2010年6月-2013年5月间我院儿科收治的毛细支 气管炎120例患儿，男65例，女55例，年龄6个月-3岁， 随机分为观察组与对照组各60例。典型表现：典型的毛细 支气管炎常发生在上呼吸道感染2日-3日后，出现持续性干 咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点， 病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显 增快，可达每分钟60次-80次以上，并伴有呼气延长和呼气 性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”，脸色苍白， 口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情 更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。两组患儿年龄、性 别、病程比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。 2治疗方法 入选的120例患儿首先接受综合治疗：治疗以对症治疗 为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要， 尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的 湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时 吸痰，保持呼吸道通畅。观察组在此基础上给予布地奈德及 0.5%沙丁胺醇采用空气压缩泵雾化吸入；对照组给予沙丁胺 醇雾化吸入及地塞米松静脉滴注。布地奈德使用量每次 0. 5mg, 0. 5%沙丁胺醇溶液使用量为0. 03mg/kgo上述药液以 生理盐水配成2mL雾化吸入，每次约5-10min，每日2_4次， 连用7d。地塞米松0. 2-0. 3mg/ （kg ? d）静脉滴注，每日1 次，连用3d。观察两组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部体征改 善情况、住院时间及不良反应情况。 3结果 观察组60例患儿，45例患儿显效（对照组32例），患 儿治疗3d内咳嗽减轻，喘息、气促、肺部令音消失；其他 15例患儿治疗有效（对照组20例）；治疗7d内咳嗽、喘息、 气促减轻，肺部令音减少，观察组总有效率100%;对照组8 例患儿治疗7d后症状体征均无好转，后改用观察组治疗方 法，治愈出院。两组患儿临床疗效比较，观察组总有效率高 于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 4讨论 毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村 曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年 代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病 尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全 国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺 炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于 在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道 合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型， 这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了 重要依据［1］。 将布地奈德与沙丁胺醇混悬液通过空气压缩栗，可使药 物的颗粒变小（直径＜5mm），有利于药物进入毛细支气管及 肺泡，直接作用于靶细胞、靶受体，使32受体激动剂更好 的发挥作用，快速缓解症状。3 2受体激动剂既可使毛细支 气管扩张，增加激素进入毛细支气管的量，又可使激素受体 活化，从而对激素分子更敏感。而皮质激素又可增强平滑肌 细胞P2受体数量，两者联用达到协同作用，雾化吸入治疗 毛细支气管炎具有起效快、疗效好、安全性好，