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小儿脑瘫运动疗法的临床效果分析 【摘要】目的：观察及探讨运动疗法对治疗小儿脑瘫的 临床效果。方法：对确诊脑瘫患儿，尊重其监护人意见，协 商治疗方案，签订治疗知情同意书，并根据治疗方案随机选 取137例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，观察组采用 运动治疗法，对照组采用常规综合疗法；以改良Ashworth 量表和残疾儿童综合功能评定表为观察指标，于治疗前和 治疗2疗程后对两组患儿的肢体痉挛状态和综合功能进行评 定。结果：1.治疗后，两组Ashworth痉挛分级都有降低 (P0. 05),具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者除均以西药神经节苷脂(GM_I)为主的治疗 外，观察组采用运动疗法，对照组则采用综合疗法。 1.2.1运动疗法：观察组患儿每日运动疗法45min，前 15min做脑瘫被动活动操，即进行四肢大关节被动活动伸展， 扩大关节活动度，防止关节挛缩；Boba+th神经肌肉促进技术 治疗，包括反射抑制姿势训练、身体直线化对称姿势保持训 练、头部控制训练、坐位及站立位平衡训练等。 1.2.2综合疗法：对照组患儿经皮神经肌肉电刺激应用 北京产MK. A型肌兴奋电刺激治疗仪，每日治疗2次，每次 20min。水疗，将患儿置于水温38°C的多功能儿童水疗机中， 并由治疗师进行四肢肌肉按摩，每日1次，每次治疗20 min。 1.3疗效评定标准 用Gesell法进行治疗前后的发育商测试，以评定大运 动及精细动作的发育状况。发育商治疗后提高15为显效， 10为有效，10以下为无效［3］。 1.4统计学分析 应用SPSS 13. 0软件处理，计数资料采用X2检验，计量 资料用平均值土标准差表示，组内比较采用重复测量方差分 析，组间比较采用独立样本t检验。P0. 05为差异有显著性 意义。 2结果 观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%,两组比 较差异有显著性（P〈0.05），说明观察组疗效明显优于对照 组（表1）。观察组三个年龄段疗效比较差异有显著性 （P0. 05），说明年龄越小疗效越好（见表2）。 3讨论 现代医学证明，不论何种原因，CP的基本病理改变有大 脑皮质萎缩，脑室扩大，可有神经细胞减少及胶质细胞增生。 脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成 等［4］运动和智能是儿童发育的两大重要范畴，亦是评价脑 瘫患儿治疗效果的关键指标。踝关节是人体步行姿势及稳定 性的一个微调枢纽。踝关节背屈能否出现，对下肢运动功能、 步态有着极其重要的意义。痉挛型双瘫的患儿通常会出现腓 肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时尖足，下 肢向前摆动时，以足尖支撑，致使身体重心能转移不充分， 影响平衡功能与步态。 运动治疗包括姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基 本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍 训练；跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法和日常生 活动作的学习和训练。通过运动疗法可以改善残存的运动功 能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高 小儿日常生活能力。国外对CP儿童主要采用运动疗法，包 括Bobath法、Vojta法及上田法等。是通过针对CP遗留的 各种运动障碍及异常姿势进行一系列训练.经过长时间反 复的刺激改善运动功能的疗法。 本文治疗结果显示年龄、瘫痪程度和智力水平对治疗效 果有一定影响。由于小儿大脑在不断地成熟和分化，具有较 强的可塑性，如婴儿期脑的发育，新生儿脑重340?400g，6 个月达800g, 3岁以前发育最快(60%)，越早可塑性越 大，早期采取康复治疗措施，不仅能促进中枢神经系统的正 常发育，改善异常姿势和运动抑制异常反射，并且可以防止 肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症，从而降低致残率。争取在 出生6?9个月介入，进入早期干预阶段。其治疗起着不可 替代的作用。临床经验认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越 好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复 时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于 恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗一方 面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并 及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传 递，发挥代偿作用。运动治疗之所以重要，主要是可以提高 过去相对无效的或新形成的轴突或(和)突触的效率，重复 的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高。本研究 结果表明，观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%， 两组比较有显著性差异(P0.05)。说明电针结合运动疗法 疗效明显优于单纯的运动疗法：观察组三组年龄段总有效率 分别为95.6%、78.3%、69.2%。疗效比较有显著性差异 (P0. 05)，说明年龄越小疗效越好，这也进一步证实CP患 儿早期诊断、早期治疗的重要性。至于电针对CP患儿治疗