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小儿尿道成形矫正术围术期护理 【摘要】目的探讨先天性尿道下裂患儿成形矫正术 术期护理方法。方法对58例天性尿道下裂的患儿进行有 效系统的术前、术后护理。结果本组43例手术一期愈合，9 例发生尿瘘，6例发生尿道狭窄。结论术前充分的准备，术 后精心的护理和治疗，出院正确的指导，是手术成功的重要 因素。 【关键词】尿道下裂；围术期；护理；外科手术 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309494 文章编号： 1004-7484 (2013) -09-5266-01 尿道下裂是一种常见的泌尿系统先天性畸形，其主要表 现为尿道开口异位和阴茎下曲畸形，若不予以治疗，对患者 的心理发育及日后的生育的极大影响，而手术治疗是目前唯 一的方法。国外学者认为：6-12岁是最好的手术时机［1］。 近年来，我科采用阴茎或阴囊皮肤做尿道成形矫正术，使尿 道口回归正常位置，且阴茎外观良好，经过积极的治疗和精 心护理，效果满意，报告如下： 1临床资料 选取2003一一2013年在我院接受手术治疗的尿道下裂 患者58例，年龄2-15岁，平均55岁，其中冠状沟型33例、 阴茎体型8例、阴茎阴囊型15例、会阴型2例。以上患者 营养状况良好，均行I期尿道成形术，术后发生尿瘘9例， 有5例行二期修补术治愈出院，有2例行尿瘘修补术后愈合， 2例瘘管缩小，尿道狭窄6例，定期行尿道扩张术后排尿通 畅。 2护理 21术前护理 211心理护理患者由于先天尿道畸形，排尿方式异常（为 蹲位排尿），尤其是年龄大的患儿，自己排尿方式与其他正 常儿童存在不同时，往往会产生不同的心理问题，如：焦虑、 孤僻、自卑、羞怯、不愿与人交往等。故此，分管的责任护 士首先要进行心理疏导，做好术前沟通工作，与患儿多交谈、 交朋友，给予特别的关怀，进行悉心的照顾，建立良好的护 患关系，使其能够配合治疗。另外，要保持病室清洁，光线 充足。同时，要做好家属的工作，告知手术的必要性、治疗 方法、护理的有关注意事项、术中、术后可能出现的问题， 使家属能够理解，并配合治疗和护理。 212术前准备术前1日查验各种化验单，做好药物过敏 实验、术前宣教等，术前的皮肤准备是非常重要的，因为阴 茎阴囊处皮肤皱褶多，细菌也多，容易引起感染，因此术前 48小时开始用肥皂水及温水清洗会阴部，尤其是包皮及阴囊 皱摺处的皮肤必须清洗干净。术前常规禁食、禁饮。 22术后护理 221体位指导术后麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏向 一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。告知家属术后注意事项， 予卧床休息，对于年龄较小的患儿，四肢适当固定，以防患 儿抓扯引流管和伤口敷料。 222饮食和大便指导术后当天禁食，第二天可进食无渣 流食饮食，如：牛奶、肉汤、菜汁等，第3天起可进食高热 量、高蛋白、富含纤维素、易消化饮食，也可饮用些蜂蜜水， 以保持大便通畅，必要时予开塞露通便或口服缓泻剂。做好 肛门的护理，大便后肛门要随时清洗干净，保持清洁卫生， 以防粪便中的细菌进入到切口的深层组织而引起感染。 223疼痛护理术后疼痛常因手术创伤以及引流管刺激所 致，术后1-3小时症状尤为明显，可引起患儿烦躁、哭闹， 导致伤口出血、尿道支架管脱落而增加并发症的发生［2］， 可予654-11微量注射泵持续泵入，一般维持5-7天，7岁以 上患儿为防止夜间阴茎勃起引起疼痛，遵医嘱予适量雌性激 素，益于新成形尿道愈合。 224引流管护理术后留置尿道支架管可以支撑新成形尿 道和防止尿道狭窄，因此术后妥善固定支架管防止脱落，是 手术成功的关键之一。患者返回病室后及时用抗过敏的胶布 将支架管固定于大腿内侧皮肤上，保持阴茎呈上举位，使尿 道不受压。告知家属和患儿留置尿管的重要性，对于年幼儿 烦躁的可适当约束双手，防止小儿抓脱尿道支架或使管道移 位。注意观察尿道支架管内有无渗血、渗液、分泌物，防止 堵塞，保持引流管通畅。因小儿尿管较细，易被血块、尿液 沉渣堵塞，故多挤压，一旦出现堵塞，要及时用少量生理盐 水低压反复冲洗，注意观察引流液的量、色、性状等。鼓励 患儿多饮水，饮水量约500-1000ml/d,以迗到内冲洗的目的， 引流袋注意保持在耻骨联合水平以下，防止引起逆行感染。 225伤口护理术后早期密切观察伤口有无渗血、渗液、 红肿，观察龟头及皮瓣的血运情况，如龟头发紺、水肿，说 明伤口包扎过紧，应通知医生松解绷带，重新包扎，保持伤 口敷料干燥、清洁。如有渗血、渗液及时更换，加压敷料一 般予术后3-5天解开检查，并清除尿道口结痂及尿道内分泌 物。若切口出现潮湿、水肿者，局部用红外线照射，保持切 口干燥，尿道口每日用2%碘伏擦洗2次。术后第3天开始用 氯霉素眼药水H2滴顺着尿道支架管缓慢滴入。 3出院指导 出院时要反复交代家属相关注意事项： 31半年内避免患者进