小儿氯氮平中毒的急救与护理.docVIP

小儿氯氮平中毒的急救与护理 陈颖珍黎武英易继贞陈伟红(中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东 广州 510700) 【摘要】目的探讨小儿氯氮平急性中毒的急救和护理措施。方法回顾性分析 3例小儿氯氮平中毒的急救过程，采用清除毒物、对症处理护理措施，以及心理 护理和健康宣教的方法。结果患儿入院24小时内神志转清，治疗一周内痊愈 出院。结论熟练的抢救技术，精心的护理，彻底地清除毒物，是抢救成功的保 证。 【关键词】小儿氯氮平中毒急救护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 29-0308-02 儿童药物中毒是急诊科常见的急救疾病，但小儿氯氮平中毒却极为少见。 氯氮平片是一种广谱抗精祌药，具有镇静、安定、抗精祌病作用［1］,常用于难 治性精神分裂症的治疗，12岁以下儿童不宜使用［2］。氯氮平中毒临床上以发热、 意识障碍和左心衰为特点。我科在2012年共接诊3例氯氮平中毒患儿，经过积 极的抢救与护理，取得了良好的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料2012年1-12月，我院共抢救小儿氯氮平中毒患儿3例， 木组病例均为男性，年龄3-5岁，平均年龄4.2岁，其中1例嗜睡、2例呈昏迷， 均有阵发性抽搐，心电图显示有窦性性心动过速。 1.2方法 1.2.1采用清除毒物、对症处理及病情观察的护理措施。给予吸氧、吸 痰、洗胃、心电监护、强心利尿、镇静止惊、兴奋呼吸、支持治疗等处理，并严 密观察病情变化。 1.2.2心理护理及健康宣教安慰患儿家属，指导家长在患儿发热时如 何应对，如何物理降温；教育家长严格管理药物，药品存放不当是小儿药物中毒 的主要原因，儿童年幼无知，不能辨别物质有毒或无毒，往往拿到东西就放入U 中，故家中一切药品皆应妥善存放，加强保管，避免小儿接触。 2结果 经积极的抢救和后续的住院治疗，患儿入院9-11小吋后体温恢复正常， 入院24小时内神志转清，中毒症状逐渐缓解，一周内均痊愈出院。 3护理 小儿氯氮平中毒后应贯彻早洗胃、彻底洗胃的原则。小儿胃内容物排空 快，毒物吸收快［4】，一旦发生口服中毒，洗胃是首要的救护措施。 3.1清除毒物的护理 (1)洗胃的体位和方法取头低臀高的左侧卧位，采用较大号的14? 16号鼻饲管洗胃，经口插入，洗胃过程中即使冇较大的食物残渣也能通过，堵 管率低，液体流速快，可提高洗胃速度，提高工作效率［3］。采用人工注射器抽 吸法，即将50ml甘汕注射器连接胃管抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸 出来弃去，反复抽吸，直到洗胃液无色、无味、澄清。(2)洗胃的液体量操作 前应先抽吸胃内容物后再灌洗。 开始吋一次洗胃量为100 ml左右，根据年龄、病情逐渐增加洗胃液量，最大不 超过300ml,采取小液量，低压力反复冲洗，保持出入液量平衡［4］,并做好出入 量的记录。 3.2对症的护理 3.2.1呼吸道的护理我们给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后 坠阻塞气道，并利于分泌物的流出，同吋，将吸痰机、气管插管、呼吸机等准备 好，随吋清理U鼻腔及气管分泌物，保证呼吸通畅。由于得到及吋到位的护理, 患儿未发生吸入性肺炎及窒息。 3.2.2抽搐吋防坠床患儿出现抽搐吋，需遵医嘱使用安定予镇静，需 注意的是，在患儿抽搐吋，切忌搂抱、摇晃患儿，不可强行按压或掰动其肢体， 以防损伤。同时，为防止碰伤及坠床，予上床栏并专人守护。另外，可在家属知 情同意的前提下，使用保护带约束四肢。还要保持病室安静，室内光线不宜过强， 治疗护理措施集中进行，尽可能减少搬动患儿，减少不必要的刺激。 3.2.3发热的护理冇关研究显示氯氮平可以干扰下丘脑体温调节中枢 和抑制外周血管运动，导致发热［3］。患儿入院时体温已高达38.8°C,我们采用 的护理措施主要有：（1）首先用空调调节室内的温湿度，保持室温18?20°C， 湿度50?70%;保持病室安静，定吋通风换气；然后物理降温，用温水擦浴身体 大动脉处，额头贴退热贴；（2）遵医嘱予IJ服或肌肉注射药物降温。降温过程中 密切观察患儿的体温变化，面色、四肢冷热及出汗情况，防止虚脱等并发症的发 生；患儿大量出汗时，及时更换床单和衣物，保持皮肤清洁、干燥；降温后30min 测体温一次，并及吋记录；同吋，加强口腔护理，每日2次，用生理盐水棉球檫 拭U腔，保持U腔清洁，以防U腔感染。经过我科积极的降温处理，患儿入院 9-11小吋后体温恢复正常，无口腔感染及并发症的发生。 3.2.4皮肤的护理保持床褥柔软、干净；定吋翻身，翻身吋避免拖、 拉等动作，防止皮肤檫伤；温水擦浴，骨突处局部按摩，预防皮肤压疮。使用保 护带约束期间注意肢体远端及受压皮肤血液循环情况，定时更换位置，进行局部 按摩和活动四肢，避免受压过久而造成神经麻痹及褥疮。经过我们细心的护