小儿静脉留置针非计划性拔管的原因分析及护理对策.docVIP

小儿静脉留置针非计划性拔管的原因分析及护理对策 陈霞（济宁市第一人民医院 272011） 【摘要】目的分析小儿静脉留置针置管后非计划性拔管的原因并提出护理 对策。方法对我科2012年6月-2012年12月108例小儿静脉留置针置管患儿 非计划性拔管原因进行回顾性分析，针对原因，寻找对策。结果小儿静脉留置 针置管后非计划性拔管多发生于3月-3岁小儿。主要原因是被小儿抓脱，留置针 滑出等。主要应对措施包括在护理过程中加强宣教，注意留置部位的选择，妥善 固定，适当约束等。结论小儿静脉留置针置管及维护全过程任何一个环节不规 范均可导致非计划性拔管。严格执行操作规程，及时发现可能的并发症，加强培训 和健康教育可以降低非计划性拔管的发生率，减少患儿重复穿刺的痛苦，减轻经 济负担，减少护士工作量及医患纠纷，提高满意度。 【关键词】小儿静脉留置针置管非计划性拔管原因对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 39-0039-01 小儿的静脉穿刺一直是护理技术中的难点，随着浅静脉留置针的广泛应用, 因其具有提高工作效率，减轻患儿痛苦等优点，得到了患儿家属和护理人员的广 泛好评，大大提高了护理质量和患者满意度［1.2］。 但是由于种种原因导致其留置时间未能达到预期时间（72小时）造成非计 划性拔管，致使其优点不能得以体现，有时还因此而引发医患纠纷。非计划性拔 管是指管道意外脱落，或未经医护人员同意患者将管道拔除，也括医护人员操 作不当所致拔管［3］。？ 1资料与方法 1.1临床资料 木组小儿静脉留置针置管非计划性拔管患儿108例,其中男62例，女46例, 年龄3月-3岁；头皮静脉置管者75例，四肢置管者33例。于置管后1-2天拔管。 1.2材料 采用，采用BD公司生产的24G留置针，3M公司生产的6cmtimes;7cm无 菌透明贴膜。 1.3结果 发生非计划性拔管共108例，其中被小儿抓脱、挣脱留置针54例；固定不牢 自行滑出血管或直接滑脱10例；局部静脉炎症被迫拔管2例；固定所用敷贴、 胶布致患儿局部皮肤损伤被迫拔管6例；药液外渗局部肿胀导致拔管15例；堵 管导致拔管18例；其他原因3例。 2原因分析 2.1被小儿抓脱、挣脱 因小儿年幼不懂事不配合、烦躁哭闹、害怕所以故意抓扯以致脱落，此种现 象常发生于穿刺后短吋间内，冇的其至穿刺后固定的过程中即被挣脱；还冇的抓 脱现象发生于穿刺后间隔一段吋间，尤其多发生于夜间，因小儿易出汗，汗液对 皮肤的刺激以及患儿皮肤娇嫩对敷贴胶布敏感等，使小儿局部皮肤瘙痒，或因固 定过紧患儿不舒适，使患儿反射性的搔抓以致脱落，因其常发生于夜间不易被及 吋察觉，常造成医源性失血引发患儿家长的不满和纠纷。 2.2套管针自行滑出血管或直接滑脱因固定方法不当、松紧不适宜、小儿 头发过长过多、大量出汗导致敷贴胶布局部或整体松动以致针芯滑出、滑脱，最 多见的是针芯滑出大部分形成“Z”形，仅残留很少的针尖部于皮下。 2.3局部静脉炎症被迫拔管 表现为穿刺局部发红、补液不滴或滴速过慢、液体进入后患儿哭闹或主诉沿 静脉走向疼痛。上述情况应及吋拔管［4】,主要由于： 套管针随关节运动来冋移动造成静脉内膜损伤而导致机械性静脉炎； 汗液使局部易于滋生细菌； 穿刺吋消毒、无菌操作不严。研究显示静脉留置针的留置吋间和局部 皮肤感染与家属的文化知识和对留置针护理的认识冇着密切关系［5］。 2.4固定所用敷贴、胶布至患儿局部皮肤损伤被迫拔管因小儿皮肤娇嫩，多 数患儿留置后期被胶布固定局部皮肤有发红现象并伴有痒感，通过更换敷贴胶布 同时涂檫0.5%碘伏可以缓解，但少数患儿属极敏感皮肤，留置后短期内就会出 现上述症状，经过处理症状不能缓解，且随着时间的推移症状逐渐加重，出现密 集的红疹、水泡、破溃、滲出，所以需及吋拔针。 2.5药液外渗局部肿胀导致拔管 此处单指留置针外观位置正常但补液后肿胀滲出被迫拔除者，多由于血管太 细穿刺进针吋血管内壁被损伤、关节部位活动过多留置针在血管内来冋移动损伤 血管内膜、输注高渗刺激性药物等使血管通透性增高。 2.6堵管导致拔管 留置针位于血流缓慢的静脉窦附近，或高凝患儿易发生血栓；过度活动剧烈 哭闹者静脉内压力增高易致血栓形成；不正确的封管如推注速度过快、量太少等 也是造成堵管的原因之一。 2.7其他原因 包括家属更衣吋方法不当不小心至套管针滑落、更换敷贴吋未将患儿固定好 以致脱落、家长或患儿嫌留置针不便劝阻无效坚决要求拔除。 3护理对策 3.1加强宣教 使用留置针前应对家长及稍大的患儿进行宣教，详细介绍留置针的作用、优 点、操作方法、操作吋配合要点、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施 等，留置后再次讲解示范注意事项，其中需特别强调加强监护、注意冷暖适度避 免患儿出