小儿阑尾炎腹腔镜手术的手术室护理.docVIP

小儿阑尾炎腹腔镜手术的手术室护理 李荻萍 (鄂州市中心医院手术室湖北鄂州436000) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 10-0315-02 【摘要】目的探讨腹腔镜治疗小儿阑尾炎的手术室护理要点。方法总结132 例腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的手术室护理体会。术前主要做好心理护理、物品 器械准备，术中巡回护士、器械护士熟练配合，术后患儿护理及器械处理。结果 130例在17?43分钟内顺利完成手术，患儿术后30?60分钟回病房，3?7d后 顺利出院。结论在手术室熟练做好术前、术中、术后的护理，可以保障小儿阑 尾炎腹腔镜手术的顺利进行，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。 【关键词】腹腔镜手术阑尾炎小儿护理 阑尾炎是小儿外科的常见疾病，可发生在任何年龄，不论何种类型的小 儿急性阑尾炎原则上均应早期手术［1］。以往阑尾炎采用开腹手术(open appendectomy, OA)，1983年Semm报道第一例腹腔镜阑尾切除术后［2］，腹腔镜 手术逐渐成为治疗阑尾炎的首选方法。近十多年来，随着腹腔镜手术在国内的广 泛开展，越来越多的小儿阑尾炎用腹腔镜手术治疗。我院于2002年开展了这项 手术，到2011年底共完成132例。通过这么多次手术的参与，体会到小儿腹腔 镜手术的护理与成人相比有着不同的特点。下面就阑尾炎患儿从接进手术室到术 后送回病房这段时间的护理做一完整梳理。 1资料与方法 1.1 一般资料木组132例，男87例，女45例，年龄3?15岁，平均 6.7岁。体重13.6?42kg,平均23.2kg。术后经病理检查证实，急性单纯性阑尾 炎79例，急性化脓性阑尾炎37例，急性坏疽性阑尾炎14例，慢性阑尾炎2例； 腹腔镜手术方法为经典的三孔法。 1.2术前准备与麻醉方式术前排空膀胱，肌注阿托品及魯米那钠，采 用气管插管全麻或静脉吸入复合麻醉。 1.3手术方法采用德国产狼牌或美国产史赛克腹腔镜及C02气腹机。 忠儿取仰卧位。胳下lcm处切开皮肤lcm的U,充气，腹内压维持在8?12mmHg, 戳孔置入lcm的腹腔镜，于右下腹麦氏点处的上端及左侧分别切1小口，戳孔置 一套管，操作钳从套管伸进腹腔,找到阑尾后，钳夹阑尾系膜，提起阑尾，用超声 刀切断阑尾系膜，用钛夹夹闭阑尾基底部，依次切断，将阑尾拉至套管内，轻柔 连同套管自戳孔拖出切口外。 2结果 经过加强心理护理，所有患者无一例对手术恐惧。由于医护配合默契， 除2例转开腹手术外，其他病例手术吋间17?43分钟，手术过程顺利。患儿术 后30?60分钟出手术室冋病房，3?7d后顺利出院。 3护理 3.1心理护理由于患儿年龄小，进手术室前身边冇家长陪同，所以要 根据患儿对事物的理解能力给家长和患儿介绍麻醉方法和手术过程，介绍吋语 言要通俗，态度要和蔼，以取得患儿及家长的信任，使患儿进入手术室后不剧烈 哭闹，更好的配合我们的工作。手术间应选择轻松悦耳的乐曲作背景音乐，选择 患儿感兴趣的话题多与患儿交谈，可通过拥抱、抚触患儿皮肤、握紧艽双手等措 施以缓解患儿紧张情绪。建立静脉通道及麻醉各项操作前，应向患儿解释取得合 作后再进行，采用口头表扬等方式强化患儿的积极表现。 3.2术前物品、器械准备腹腔镜器械包、敷料包、生理盐水、注射器、 缝合线、11号刀片、超声刀、腹腔镜专用器械及设备1套。 3.3手术体位麻醉后根据手术需要摆放体位：取仰卧位，麦氏点处垫 一软枕，使能更好地暴露阑尾。 并为患者捆绑约束带，注意使患者体位舒适。当医生探查腹腔完毕，进行游离阑 尾吋，调节患者头低脚高10度、左侧倾斜15度体位，以利于腹腔脏器流向低处, 更好的暴露阑尾。 3.4巡冋护士的配合手术前检查调试腹腔镜系统及各种器械的性能, 保证手术中的正常使用，防止因器械故障或性能不良延误手术。配合医生连接好 各种导线，打开各开关，根据术者的要求随时调节参数。提供台上所需物品，确 保手术顺利进行。协助麻醉医生进行各项处置，严密观察患者的各项生命体征变 化，根据需要调整病人体位。 3.5CO2气腹的护理术前按操作程序检查气腹机的安全性，如是否能 按预设压力及流量自动调节。仔细核对气源是否为C02,气体量能否满足手术要 求，气腹压力选择8?12mmHg，充气速度2.5L/min为较理想的腹充气速度［3］。 术中严密监测生命体征和血气分析情况，根据血气分析结果调整麻醉机通气量。 一般应用人工高流量通气，潮气量为8?12 ml/kg。本组患儿手术全程均无严重 的高碳酸血症发生。 3.6器械护士的配合器械护士应提前20min上台清点器械，协助医生 安置好各种导线。用气腹针刺入腹腔，建立C02气腹，腹内压维持在8?12mmHg。 气腹建立后医生拔出气腹针并在切口处用lcm的Trocar刺入腹