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小儿惊厥紧急救治和护理体会 【摘要】目的总结小儿惊厥的护理体会。方法对 300例小儿惊厥患儿进行严密的病情观察及细致的护理。结 果300例小儿惊厥患儿未发生任何并发症，均痊愈出院。结 论惊厥是常见急症之一，婴幼儿多见，系中枢神经系统器 质性或功能性异常所致，常引起窒息、外伤。因此及时进行 抢救，保持呼吸道通畅，供给足够营养，加强高热、皮肤护 理和安全防护，密切观察病情对痊愈出院具有重要意义。 【关键词】小儿高热惊厥；护理 doi： 10. 3969/j.issn. 1004-7484 (s ).2013. 08. 551 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4562-02 惊厥是常见的急症之一，婴幼儿多见，是中枢神经系统 器质性或功能性异常所致。临床表现为突然意识丧失、呼吸 节律不规整或暂停，伴紫绀、双眼球固定或上翻、凝视、斜 视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，多伴有大小便失 禁。应特别注意的是新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同， 表现很不规律且常为局灶性，有时与正常活动不易区分。高 热惊厥是婴幼儿时期最常见的严重症状之一，约占各类惊厥 的30%o由于惊厥时间过长或反复惊厥，可致脑细胞缺氧， 引起脑损伤，影响智力发育。因此须立即控制惊厥，以免发 生不良后果，现将惊厥的紧急救治与护理体会总结报告如 下。 1临床资料 1. 1 一般资料2009年1月__2012年12月，我科共 收治300例小儿惊厥患者，其中男174例，女126例，年龄 6个月至4岁，平均年龄2岁。原发疾病：急性上呼吸道感 染177例，急性扁桃体炎78例，急性中耳炎22例，其他23 例，其中74例有反复高热惊厥病史，占24. 66%。 1.2临床表现患儿多有上呼吸道感染症状，惊厥多发 生在体温骤升后6小时内，294例体温在38. 8°C-41.5°C，6 例体温在37. 8°C-38. 8°C时即发生惊厥，持续时间数秒钟232 例，l-2min54例，11例反复发作持续3_6min，3例持续时 间长达15min，症状典型者243例，表现为双眼固定，眼球 上翻，凝视或斜视，全身或局部不停的抽动，喉部有痰鸣音， 口吐白沫，呼吸暂停，面色青紫；症状不典型者57例，仅 表现为轻微全身性或一侧肢体手指脚趾抽动，凝视、震颤、 面部肌肉抽动，呼吸不规则，出现暂时苍白或青紫，多见于 1岁以内。所有患儿抽搐时伴意识不清，发作停止后恢复正 常，但很快入睡，发作后神经系统检查正常。 2紧急救治 2.1体位患儿抽搐时立即让其平卧于抢救床上，头偏 向一侧，解开衣领纽扣，以利呕吐物及分泌物流出，防止返 流窒息。及时清除口鼻咽部分泌物，吸痰时动作要轻柔，呼 吸道严重梗阻者行气管插管或切开，保持呼吸道通畅，窒息 者可用呼吸兴奋剂。 2.2立即控制惊厥惊厥发生时脑细胞代谢率、耗氧量 增加，全身肌肉强烈抽搐代谢增加；呼吸不规则或暂停、呼 吸道分泌物多引起梗阻而加重缺氧，脑细胞产生大量脂质过 氧化物致超氧化物歧化酶下降，加重缺氧性线粒体损害， 而惊厥时间长必导致脑损害。止惊是治疗该病的关键。可根 据病情选用针灸止惊和药物止惊。轻者可取人中、合谷、十 宣、内关等行针灸止惊；严重时应用药物止惊或二者合用。 婴幼儿止惊首选安定静脉注射，用量为0.2-0. 5mg/kg，注射 速度为lmg/min，必要时20min后可重复使用，但此药有抑 制呼吸作用，对抽搐伴呼吸功能不全者禁用，可用10%水合 氯醛0.5ml/kg/次加等量生理盐水保留灌肠，或选用鲁米那 5-10mg/kg/次肌肉注射或缓慢静脉注射［1］。 2.3给氧立即给患儿氧气吸入，以减轻缺氧对脑细胞 的损害，抽搐严重且年龄在3-4岁者，氧流量为2-3L/min， 轻症年龄在6个月-1.5岁者，氧流量为l_2L/min。本组患 儿无论抽搐轻重均给予氧气吸入，未发生因缺氧而引起的并 发症。 2.4保持静脉输液通畅，供给充足的营养物质和水分， 同时可保证急救时静脉用药。 2.5使用脱水剂降低颅内压反复惊厥昏迷或惊厥时间 过长常并发脑水肿，应及时遵医嘱使用20%甘露醇l-2mg/kg/ 次快速静脉滴注，或给予人工冬眠，以减轻脑水肿，降低颅 内压。 2.6病因治疗针对高热惊厥的原发病因予以相应的治 疗，如为病毒感染则应用抗病毒药物治疗；细菌感染引起则 应用抗菌素治疗，同时注意观察各种药物的疗效及副作用。 3护理体会 3.1保持呼吸道通畅惊厥发作时应立即松解衣领，取 头侧平卧位，吸咽部分泌物，并托起患儿下颌防止舌后坠而 引起窒息。痰液黏稠不易咳出时，可采用雾化吸入以稀释痰 液，利于排出。 3.2吸氧惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与 脑损害。 3.3加强防护惊厥患儿应专人守护，抽搐发作要注意 防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间