临床科室运行病历的质控.pptVIP

病历质量存在问题的主因 原 因 分 析 科室质检未能有效地开展工作，环节质量流失。 上级医师对轮转、进修、实习医师带教、指导不及时，三级管理不严格 对病历书写质量重视不足, 重临床轻记录, 质量安全意识薄弱。 临床一线医务人员对病历质量控制意识淡漠、自律性差。 医务人员长期累积的习惯所造成的，短时间内可能难以扭转。 。 我院病历质控所面临的问题 主抓的基本上是完整性质控 内涵性质控开展不多 质控队伍有待健全，人员配备明显不足 科室质控依从性差、环节质量无法保证 质控人员管理水平有待提高 电子信息、监控系统开发滞后，实时监控缺乏必要支撑 运行病历质控持续改进要点 明晰各级人员管理功能并责任到人 4 健全质控相关制度、流程及人员配置 1 将有安全隐患的环节作为监控的重点 2 定期举办专题讲座强化质量意识 3 各级监管组织应坚持常态化质量控制 5 相关配套措施要落实并严格奖惩机制 6 简单地说 补短板： 提高对病历规范知晓率 提高病历书写能力 提高环节质控效率 总结 -医疗质控管理要点- 写自己要做的 1 做自己所写的 2 评估自己已做的 4 记录自己所做的 3 纠正自己做错的 5  医疗质量监控工作任重而道远 医疗质控是一项长期而艰巨的工作, 光靠几个行政管理人员是无法完成的。医院的科室质量管理专业性强、技术门类复杂，本身就构 成了一个技术系统，必须要靠全员参与和长抓不懈。落实监控效果，加强科室运行病历的质量管理, 应该是科主任及科室质量管理小组的职责和经常性工作。根据不同阶段, 所存在的不同缺陷, 我们要采取相应的管理措施,做到及时发现和纠正问题。采用重点检查与全面检查相结合的办法,有效促进病历在形成过程中的质量提升, 以确保医疗安全。 谢 谢 ！ 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 运行病历质量控制要点与经验交流 运行病历对医疗质量的重要性 医疗 质量 重 要 性 2. 医疗管理永恒的中心 1. 医院生存和发展的基础 运行病历质量 直接关系 病历的作用及其重要性 A.处理医疗纠纷时的原始证据 B.医疗活动的客观记录 C.评价科室乃至医院医疗质量的依据 D.医保医疗付费时的凭据 病历书写质控的流程管理 建立三级病历质量管理体系 第一级：科室质控小组负责监控本组病历质量，科主任为 组长，负责质量控制全过程。 第二级：职能部门（医务科、质控办）负责日常督导工作。 第三级：病历质量管理委员会，院长任主任，并指定相关 专业人员为成员，具体负责病历质控制度、标准 及实施方案的订立与组织执行。 理想的质控流程要秉承科学、合理、合法、公平的原则 运行病历质控流程 运行病历质控流程 职能部门及 科室质控 跟踪落实情况 坚持常态化督查 实施持续改进 实时纠错 及时发现问题 认真分析总结 强调病历过程管理 病历是集体作业 病历是医、患共同作品 运行病历质控 病历符合法律、法规 优化过程管理，形成共管局面，杜绝“木已成舟” 电子病历质控流程管理 针对病历中是否能反映专业技术水平所实施的管理，重点是三级查房管理制度的执行。 成立质控办（医疗），开始评价运行病历质量 质控办开始了严格意义上的运行病历质量控制 凭借现有电子信息平台，逐步开展病历实时监控 2011 2012 2013 我院病历质量控制的现状 专家质量监督小组，到病案室进行终末病历质量控制，重点控制病历形式完整。如病历首页填写是否完整、入院记录、手术记录、历次病程、出院记录、各类告知书等是否完整，有无缺失以及各级医师签名是否完善，如发现缺陷及时通知临床科室相关人员加以完善。 运行病历质量控制 终末病历质量控制 我院病历质量控制的现状 自