防控血液透析感染-我们应关注什么.pptVIP

血液透析易发生哪些感染？ 病毒、细菌…… （一）经血传播疾病感染 肝炎病毒：HBV、HCV、…… HIV EBV CMV 弓形体 国外病毒感染情况 美国 为什么美国HBV感染下降？ 1977年美国CDC颁布了第一部血液透析中心控制乙型肝炎的指南； 1980年进行了修改； 1982年美国推荐对所有易感患者和工作人员注射乙肝疫苗。 美国HCV感染 1990年以来HCV抗体检测发现，HCV年感染率为0.73%-3%,未输血、吸毒。 1999年，HCV感染患病率为8.9%, 高至40%。成人为10-36%,儿童18.5%。 2007年某学者报道患病率为12% （580家,13664名患者,1590例HCV抗体阳性）。 我国病毒感染现状 我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代末，但全国性的调查数据缺乏。 大连市CDC 2003年检测2所市级医院、2所区级医院、2所企事业医院血液透析患者血清样品223份，透析时间1月～14.5年，透析次数4次～2600次，检测肝功能异常者占4.7%，乙肝总感染率为78.0%， CMV、EBV感染率分别为74.9%、73.1%，未发现HIV感染。 我国病毒感染现状 HCV感染特点 随着透析时间的延长，透析次数的增多，感染的风险越高。 有研究显示，透析时间5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析时间低于5年的12%。 （二）细菌感染情况 美国CDC： 年病死率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症的占到10.9%。 很多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.6%～1.7%的患者发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）。 （二）细菌感染情况 法国：27所血液透析中心报告，230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。 血管通路部位感染发生率高，约占透析病人菌血症的50~80%，由此可致心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和败血症。 （三）其他感染情况 透析器的重复处理不当可致分支杆菌感染。如USA 85年，2.5%福尔马林消毒透析器——27人发生分支杆菌感染。90年，0.5%Rendin(过氧化氢/过氧乙酸)消毒透析器，5人感染分支杆菌，2人死亡。 呼吸道感染如肺炎、上感。 尿路感染等。 （四）感染暴发 09年3月：山西省医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名患者进行血液透析，20名患者丙肝抗体阳性。 09年11月安徽某医院发生血透病人感染丙肝事件，在58名血液透析患者中，19名患者在医院治疗期间感染丙肝病毒，年丙肝感染率达到32.7%。 09年12月，安徽某医院进行血液透析治疗的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊为医院感染。 发生感染的原因、问题？ （一）病人的因素 机体: 淋巴细胞和粒细胞功能受损，免疫功能下降；营养不良，伴随慢性贫血； 感染状况：透析前是否存在病毒感染、是否有潜在感染等； 对血管反复穿刺，血液在体外循环反复大量交换透析液、血浆和血液置换液； （一）病人的因素 感染的机会增多，患者对许多病原微生物特别易感； 卫生知识：血管通路部位无菌状况的维持、卫生习惯； 经济水平：多方面的影响； 流动的群体：医院、家庭与社会，增加了感染的复杂性。 （二）医源性因素 诊疗工作中易产生血液的暴露； 涉及环节多、复杂： 血管通路的建立； 透析机、透析器及其管路的管理；复用透析器的处理及管理； 透析水的处理、透析液的制备； （二）医源性因素 各种指标的监测装置； 医务人员的无菌操作、手卫生； 输血及血制品； 环境布局 医疗废物的管理等。 （三）体制的因素 医疗体制：是否开诊、如何收费； 操作规范：诊疗工作是否有规范、是否落实；是否职责明确； 监测机制：是否建立了有关医疗质量和医院感染的监测，如透析液、热源、透析水的监测、医院感染的监测等； 监管机制：谁监督、是否具备监管能力；监管的反馈与落实等。 为了预防与控制血透感染，我们应重点关注什么？ 我们应重点关注什么？ 手卫生； 消毒； 复用透析器的处理与管理； 隔离； 医院感染监测与相关检测； 我们应重点关注什么？ 制度与管理； 培训； 病人的管理； 其他。 （一）手卫生 一切诊疗活动需要双手完成； 双手在各种操作中易受血液污染； 两病人间更换手套与洗手,摘手套后洗手。 （二）消毒 病人床单位各种表面的消毒； 透析机外表面的擦拭消毒； 各种监测装置外表面的消毒； 各种管路外表面的消毒； 水处理系统的定期消毒。 （二）消毒 消毒是否达到效果： 消毒剂的种类、浓度、时间； 消毒是否彻底，如床单元、透析机表面； 是否正确消毒：消毒方法、消毒要求等。 （二）消毒 透析机内置管路的消毒： 两诊疗病人之间应进行消毒 透析过程中若出