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对妊娠中晚期妇女开展动态心电图检查的意义分析 威海市立医院 摘要：目的：探析妊娠中晚期妇女开展动态心电图检查的临床应用效果及价值。 方法：选取我院2013年1月?2014年12月收治的妊娠中晚期孕妇397例，对 其临床常规心电图和动态心电图资料进行回顾性分析，比较两种方式检查结果， 分析总结其临床应用效果及价值。结果：窦性心动过速及ST-T改变是发生在妊 娠中晚期妇女中较为常见的异常情况，此外还会出现窦性心动过缓、室性早搏、 短P-R间期等异常情况。而开展动态心电图对异常情况总检出率为24.16%,常 规心电图总检出率为12.08%,动态心电图检查情况显著优于常规心电图，两者 比较差异显著，具有统计学意义(Plt;0.05)。结论：妊娠中晚期孕妇心电图异 常呈现多样性，但若不能及时发现并采取针对性干预措施,将严重威胁母婴安全。 开展动态心电图检查，能够更加准确的诊断出异常情况，及时发现危险因素，为 临床釆取治护措施提供重要依据，从而尽早有效的把握最佳治疗时机，降低母婴 死亡率，对改善母婴预后情况具有十分重要的意义。 关键词：妊娠中晚期；动态心电图；常规心电图；临床价值 动态心电图(DCG)能够获得更多、更可靠、更完整的心电图资料，弥补 了常规心电图(ECG)的不足［1］。2013年1月?2014年12月收治中晚期妊娠孕 妇397例，对其ECG和DCG资料进行回顾性分析和总结，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年1只?2014年12月收治的中晚期孕妇397例，年龄20? 38岁,平均(27.50plusmn;3.14)岁，孕周22?40周，均系无任何病理性疾病 的健康孕妇，经血尿常规、心肌酶及电解质、甲状腺检查，心脏彩超进一步排除 发热、心血管疾病、肺部疾患及其他慢性疾病。 1.2方法 DCG监测采用美国生产的DMS-300Holter,受检者佩带24h,并记录生活 动态情况，由自动操作系统初步分析结果，然后由专业医师复查。ECG检查采用 北京麦迪克斯ECG-2000网络心电系统记录，于安静状态下进行12导联心电图记 录，由专人测量分析。 1.3诊断标准 ①短P-R间期：窦性心律，P-R间期lt;0.12s，QRS波吋间正常，QRS波起始无预 激波；②ST-T改变：任何导联ST段压低gt;0.05mV或以R波为主的导联T波振 幅lt;同导联1/10R波。以上标准参考《临床心电图学》(第五版)。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数plUSmn;标准差 (plusmn;s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验， Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果徐维.脑电图对于小儿病毒性脑炎的诊断价值研究⑴.中国卫生产业, 2013， 10 (31)： 107， 109. ECG异常检出率12.08%, DCG异常检出率24.16°/。，两者比较差异奋 统计学意义(Plt;0.05)，见表1。 注：与 ECG 比较，*Plt;0.05 3讨论 中晚期孕妇由于妊娠心血管系统发生一系列生理变化，血容量随着孕月而 逐渐增加，至32?34周达高峰，心输出量急剧增长，最高可增加30%?45%, 比非孕期增加60%?80%,静息氧耗量增加较非孕期高20%,心脏负荷加大，机 体对缺氧较敏感，部分出现心电图轴心左移或右移而出现非特异性的ST段T波 改变［2-3］。不断增大的腹围使膈肌上抬，而心脏负荷增加，静息氧耗量增高，导 致心肌供血不足，引起心肌间质水肿，心肌肥厚及出现散在炎性细胞浸润，累及 到传导系统而发生心律失常［4】。在妊娠期的各种心律失常中，以窦性心动过速 最为常见。有学者认为，在妊娠期间，孕妇的血容量大大增加，此外，在妊娠期， 孕妇容易发生生理性贫血，并且心输出量需求大大增加，孕妇在妊娠期间会出现 不同程度的心理问题，如紧张、焦虑等，这些因素导致了窦性心动过速的产生［5】。 还有研宄发现，妊娠会加重心动过速的症状，如果孕妇既往奋心动过速的发生史， 妊娠后，其发生频率也会增加，导致这种情况发生的主要因素可能是在妊娠期, 孕妇的血流动力学和自主神经功能发生一系列的变化，这些改变对苏电生理基质 产生一定的影响的结果［6】。本文的2例I度AVB均为夜间睡眠吋发生，与迷走 神经张力增高冇关，与己经证明妊娠相关的激素的变化可能在室上性心动过速的 发作中起着一定的作用相关。妊娠雌激素水平升高，新陈代谢旺盛，交感神经和 迷走神经的动态平衡被打破，交感神经张力占优势，心肌受到神经张力影响相对 缺氧，ST-T改变程度越来越明显，使房室结的功能也发生改变，房室传导速度加 快，进而引起房室交界处传导加速-正性变传导作用，能使慢反应细胞0期Ca2+ 内流加强加速，动作电位的0期上升速度