课件：民勤济民医院类风湿关节炎.ppt

提纲 1.类风湿关节炎的病因 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的病理 4.类风湿关节炎的临床表现 5.类风湿关节炎的检验及检查 6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断 7.类风湿关节炎的治疗 8.类风湿关节炎的预后 检验及检查（一） 1.血象：轻-中度贫血。活动期plt增高。 2.ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。 3.CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的增高说明本病的活动性。 4.RF：自身抗体。可分为IgM型、IgG型、IgA型。常规临床工作中以乳胶凝集法所测得的是IgM型RF。可出现于其他多种疾病，故必须结合临床。 检验及检查（二） 5.免疫复合物和补体；70%患者血清中出现多种免疫复合物，尤其是在疾病活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高。 6.关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。 7.类风湿结节的活检：典型的病理改变有助于本病的诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检验及检查（三） 8.关节X线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、观察病情的演变均很重要。以手指及腕关节的X线摄片最有价值。 Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄； Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变； Ⅳ期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨性强直。 提纲 1.类风湿关节炎的病因 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的病理 4.类风湿关节炎的临床表现 5.类风湿关节炎的检验及检查 6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断 7.类风湿关节炎的治疗 8.类风湿关节炎的预后 诊断 1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。 鉴别诊断（一） 1.强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、以非对称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。骶髂关节具有典型的X线改变，有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性，血清RF阴性。 2.骨性关节炎：多见于50岁以上的老年人，关节痛不如RA明显，以累及负重关节如膝、髋为主。手指则以远端指关节出现骨性增殖和结节为特点。ESR增快不明显，RF呈阴性。 鉴别诊断（二） 3.系统性红斑狼疮：关节病变较RA的轻，不存在骨质侵蚀破坏，关节外症状明显，ANA、ds-DNA多阳性，补体多低下。 4.风湿性关节炎：风湿热的临床表现之一。多见于青少年。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。血清ASO升高，RF阴性。 提纲 1.类风湿关节炎的病因 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的病理 4.类风湿关节炎的临床表现 5.类风湿关节炎的检验及检查 6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断 7.类风湿关节炎的治疗 8.类风湿关节炎的预后 治疗（一） 病因不明，无根治方案和预防措施。 治疗目的： 1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、晨僵或关节外症状； 2.控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关节的功能； 3.促进已破坏的关节、骨的修复。 治疗（二） 一、一般性治疗 包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法(红外线、微波