疼痛基理论及诊疗原则-PPT文档.pptVIP

Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU Sprout-out现象 Wind-up现象 疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）效应 Peripheral sensitization现象 在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是外周敏化。 Central sensitization现象 组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。 疼痛的分类classification 1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。 2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。??? 3 按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。 躯体痛 疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧 烈、定位清楚。 内脏痛 为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。 4 按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。 5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛 ) 。 伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。 疼痛的评估 疼痛的主观性 “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。” 数字分级法 (numeric rating scales,NRS）  ????? 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 (2)口述言词评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) ??????? 0 级：无疼痛。 ??????? I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 ????????II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 ????????III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 (3) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。  (4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群  ??? (5)疼痛问卷表 麦吉尔疼痛问卷表（MPQ) 简化麦吉尔疼痛问卷表(SF- MPQ) 简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI) 其他方法 45区体表面积评分法 多因素疼痛评分法 临床疼痛测量法 术后痛Prince-Henry评分法 行为疼痛测定法 神经内分泌系统 免疫系统 运动系统 泌尿系统 消化系统 心血管系统 呼吸系统 凝血系统 精神情绪反应 疼痛 疼痛对机体的影响 * * * 疼痛基础理论 与生俱来 伴随一生 疼痛历史 6000年前， 苏美尔 2600年前，希腊 1800年前，中国 华陀实施腹部手术 1800 年前，希腊 1846年，加拿大 1950年代后期，比利时 保罗杨森博士发现芬太尼 对乙酰氨基酚 扑热息痛，强生公司 美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。 苏美尔人将鸦片称为“快乐植物” 埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区 西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”