中枢神经系统感染性疾病-文档资料课件.pptVIP

二、结核性脑膜炎 治 疗 表10-1 主要的一线抗结核药物 药 物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 WHO建议：应至少选择三种药 联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 5.对症及全身支持，加强护理。 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 预 后 第三节 新型隐球菌脑膜炎 皮肤 上呼吸道 粘膜 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感染 新型隐球菌脑膜炎 病因 发病机制 大 体 镜 下 新型隐球菌脑膜炎 病 理 第二节 细菌感染性疾病 由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。 细菌感染性疾病 概 念 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童 一、化脓性脑膜炎 概 念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 一、化脓性脑膜炎 病因发病机制 蛛网膜下腔 充满脓性渗出物 血管扩张充血 蛛网膜下腔内有多量脓液堆积致 大部分脑表面的沟回结构不清 脑膜血管高度扩张充血 一、化脓性脑膜炎 病 理 1.感染症状 2.脑膜刺激征 3.颅内压增高 4.局灶症状：偏瘫、失语 5.其他症状： 如：脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现 弥散性红色斑丘疹 一、化脓性脑膜炎 临床表现 2.脑脊液检查 压力↑ ，外观浑浊 细胞计数↑ ，中性为主 蛋白↑，糖、氯化物↓ 涂片G+阳性率60% 细菌培养阳性率80%以上 1.血常规：白细胞数增加，中性为主 一、化脓性脑膜炎 辅助检查 一、化脓性脑膜炎 辅助检查 一、化脓性脑膜炎 诊 断 病毒性 脑膜炎 隐球菌性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 一、化脓性脑膜炎 鉴别诊断 1.抗菌治疗 原则：尽早使用抗生素 确定病原菌之前使用广谱抗生素 明确病原菌则选用敏感抗生素 一、化脓性脑膜炎 治 疗 3.对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作 一、化脓性脑膜炎 治 疗 一、化脓性脑膜炎 预 后 二、结核性脑膜炎 概 念 二、结核性脑膜炎 病因发病机制 二、结核性脑膜炎 病 理 2.脑膜刺激征和颅内压增高 二、结核性脑膜炎 临床表现 二、结核性脑膜炎 临床表现 二、结核性脑膜炎 临床表现 二、结核性脑膜炎 辅助检查 结核性脑膜炎伴结核瘤 CT增强 二、结核性脑膜炎 辅助检查 二、结核性脑膜炎 诊断及鉴别诊断 结核性脑膜炎国际专家共识（2009年） 各 种 标 准 诊断评分 临床标准 最大分值=6 症状持续时间5天 4 有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，或持续咳嗽2周 2 过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性（仅10岁儿童） 2 局灶性神经功能缺损（不包括颅神经麻痹） 1 颅神经麻痹 1 意识障碍 1 脑脊液标准 最大分值=4 外观清亮 1 细胞数：10–500 /μl 1 淋巴细胞占优势(50%) 1 蛋白质 1g/L 1 脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例50%或脑脊液葡萄糖2?2mmol/L 1 脑影像学标准 最大分值=6 脑积水 1 脑膜强化 2 结核瘤 2 脑梗死 1 增强前颅底高信号 2 其他部位结核的证据 最大分值=4 胸X片显示有活动性结核：肺结核征（2分）；粟粒性结核（4分） 2/4 CT/MRI/超声在CNS外发现结核灶 2 痰，淋巴结，胃刷