中药注射液的合理使用课件.pptVIP

*;;▲1941年，百团大战之后的太行根据地。 柴胡注射剂（肌注）▲60年代初期， 20多个品种（静注） 抗601注射剂 茵栀黄注射液 201-2（板蓝根）注射液▲70年代是中药注射剂大发展时期，经过临床试用的，有资料报道的就有700多种。;1.3药典收录中药注射剂情况;1.4目前已有国家批准文号的中药注射剂总计136个;1.5后期新批准的二类新药中药注射剂; 我国每年使用中药注射剂的患者近3亿人次,年销售额约为100亿，中药注射剂已覆盖21个省市的1400多家医院，在中药采购金额最高的20个品种中，注射剂占16种。;;*; 药物损害分为药物不良反应（ADRs）和药物不良事件(ADEs)，前者是指合格的药品，在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面；后者是指在药物治疗过程中出现的不利的临床事件，但该事件未必与药物有因果关系，即它包含临床新出现的偶然事件及不良反应（New Clinical Incidents and/or Adverse Reactions）。 中药注射剂也不例外，在发生药物损害甚至致死时，必须划清ADRs与ADEs的界限，分别处理解决。 ;事件;鱼腥草事件 刺五加事件 茵栀黄事件 双黄连事件 ;⑴多发性：多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，发生率和严重程度均明显高于口服药； ⑵多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及多个器官。以过敏反应和发热反应为多见。 ⑶品种差异性：复方制剂的不良反应多于单方制剂； ⑷厂间、批间差异性； ⑸配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良反应。 ;不良反应常涉及多个器官 皮肤粘膜及附件 44.04% 发热 20.73% 心血管系统 9.33% 神经系统 6.94% 消化系统 5.18% 泌尿系统 0.52% ;过敏反应：过敏反应是中药注射剂最常见的ADR，其过敏反应轻者表现为皮疹，瘙痒等症状，重者可致过敏性休克，甚至死亡。 神经系统：表现为头昏，麻木，抽搐，神志不清等； 循环系统：表现为心悸，心慌，心律失常，血压降低等； 消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，???泻等； 呼吸系统：表现为呼吸不畅，哮喘等； 泌尿系统：表现为血尿； 血液系统：表现为血小板减少，紫癜等。;;⑵患者因素;加药方法的影响; 多药合用往往导致ADR发生率上升，这是因为联合用药既可因化学性质的变化、pH值等改变而使微粒数增加，微粒进入血管后，引起局部栓塞性损伤和坏死，如肉芽肿、微血管阻塞、炎症反应等。 如将复方丹参注射液加入常用输液时，微粒数就显著增加，在输液中每增加一种药物，微粒数会显著增加，这也是引起各种不良反应的重要原因。 中草药注射液所含成分复杂，多为大分子有机物，与0.9％氯化钠注射液配伍可因盐析作用可使中药注射液中的多种成分产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生。此外，多药合用也会发生药效学或药动学的改变而发生ADR。; 药物进入体内后，某些大分子物质可作为半抗原与血浆蛋白结合成更大分子的复合物而引起过敏反应，反复用药使致敏的机会大大增加，从而使ADR显著增多。 ;*;■所有的药液静滴速度过快均可引起血容量增多，致心脏负荷过重。值得注意的是，目前许多中药注射液的说明书对输注速度少有说明。 ■临床用药输注速度差异较大，建议护士在静脉输注中药注射液时根据患者年龄、病情、药物性质等来调节滴速，老年人、儿童、心功能不全者滴速宜慢，并加强输液过程中的巡视监护。 ; 不区分患者年龄、心肾功能等差异，一律高剂量起始用药是引起用药错误的又一因素。;例如： 参附注射液的主要成分是人参、附子提取物。该组方用于回阳救逆，脉绝暴脱之亡阳症。其药性辛热，宜用于阳虚证：畏寒、四肢冷、甚则冷汗淋漓，伴神疲乏力、气短、语音低微等。禁忌症为阴虚证，表现为烦热、盗汗，小便黄赤、大便干结、舌红苔少等。  ; 某些不法厂商在不具备生产条件的情况下粗制滥造，生产出的输液器难以保证质量，因此采购合格的输液器，是保证临床安全用药的重要因素之一。 ; 中药注射剂的使用也有其安全范围，随意加大剂量可能造成不良结果。 ; 输液的性质及pH值可影响中药注射剂在溶液中的稳定性，临床使用时应重视输液的选择，否则可能导致不良后果。 ;加药方法不当也可造成药物之间发生反应，产生有害物质或沉淀，引起药源性疾病。 ;2.6中药注射剂的规范使用; ▲使用前，医生应熟悉药物，选择知名度较高、质量信誉较好的