课件：偏头痛防治指南.ppt

预防性治疗药物评价及推荐（处方药） 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪：每日剂量：5-10mg (不良反应：嗜睡。禁忌症：抑郁，锥体外系的症状） 抗癫痫药物 1.托吡酯（对发作性及慢性偏头痛有效，并可能对药物过量性头痛有效）：25-100mg/d 2. 丙戊酸钠（长期使用需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶；女性患者需注意体重增加及卵巢功能异常，如多囊卵巢综合征）：500-1800mg/d 3.加巴喷丁：近 10 年预防治疗偏头痛的研究较少。 预防性治疗药物评价及推荐（处方药） β 受体阻断剂 β 受体阻断剂对在偏头痛预防性治疗方面效果明确。证据充足的是普萘洛尔和美托洛尔。美托洛尔：50-200mg/d 普萘洛尔：40-240mg/d 禁忌症：反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及心率减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量减低。有情感障碍患者在使用 β 受体阻滞剂可能会发生心境低落、甚至自杀倾向。 预防性治疗药物评价及推荐（处方药） 抗抑郁药 阿米替林（三环类）和文拉法辛预防偏头痛的有效性已获得证实。作用机制：抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取。阿米替林尤其适用于合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者，主要不良反应为镇静。文拉法辛疗效类似，不良反应更少。阿米替林：25-75mg/d(禁忌症：青光眼，前列腺增生）。文拉法辛（文献）：75mg/d或37.5mg 1次/d. 说明书：推荐起始剂量每天75mg，单次服药，无效时最大可提高到225mg每天。(规格75mg) 预防性治疗药物评价及推荐（处方药） 抗高血压药物 抗高血压药物赖诺普利及坎地沙坦各有一项对照试验结果显示对偏头痛预防治疗有效，但仍需进一步证实。坎地沙坦：16mg/d 赖诺普利：20mg/d 预防性治疗药物选择 预防性治疗使用原则 谢 谢 观 看 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 可编辑 可编辑 中国偏头痛防治指南 日期：2017/9/20 目录 contents 防治原则 1 急性期药物治疗 2 预防性药物治疗 3 防治原则 偏头痛的防治原则 1.基本原则 ①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；③药物治疗注意循证地使用。 2.患者教育 ①帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；②学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；③应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。 偏头痛的防治原则 3.非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素。 4.头痛门诊（中心）的建立及转诊 急性期药物治疗 分为处方药与非处方药 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐 急性期药物评价及推荐（非处方药） 1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）（推荐剂量：1000mg 每日最大剂量：4000mg） 对乙酰氨基酚剂型有口服剂（片剂（规格为0.3g或0.5g)、混悬液混悬滴剂）、肛门栓剂及注射液多种。本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药 (NSAIDs) 过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用。 2.布洛芬（推荐剂量：200-800mg ,每日最大剂量：1200mg ） 可用于 6 个月以上的儿童。(规格一般为0.1g或0.2g) 3.萘普生 萘普生有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服 :250 ～ 1000 mg，直肠给药：1次250 mg，静脉给药275 mg，可用于6岁以上或体重25 kg以上的儿童。2岁以下儿童禁用。 急性期药物评价及推荐（非处方药） 4.双氯芬酸（推荐剂量：50-100mg 每日最大剂量：150mg） 双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服吸收迅速且完全，起效较快，最好于饭前吞服。服用胶囊起效更快，且胶囊疗效优于片剂。但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。 5.阿司匹林（推荐剂量：300-1000mg 每日最大剂量：4000mg） 阿司匹林的有口服剂、肛门栓剂及注射制剂。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂，特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐（赖安匹林），可用于静脉或肌内注射，每次 0.9 ～ 1.8 g（规格：0.9-1.8g 日两次)。10 岁以上的儿童可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。禁忌症：过敏，活动性溃疡，血友病，血小板减少症，哮喘，出血体质者，孕妇及哺乳期妇女。 急性期药物评价及推荐（非处方药） 6.复方制剂 常用复方制剂包括 1.阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂 2.对乙酰氨基酚与咖啡因的复方制剂 3.双氯酚酸与咖啡因的复方制剂。 其中合用的咖啡因可收缩脑血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的疗效等。要注意，合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。 急